羟考酮缓释片联合吗啡片在中重度癌痛滴定治疗中的临床观察

梁煜 梁卓林 吴文强 张翔 叶青华

羟考酮缓释片联合吗啡片在中重度癌痛滴定治疗中的临床观察

梁煜 梁卓林 吴文强 张翔 叶青华

目的 观察分析羟考酮缓释片联合吗啡片在中重度癌痛滴定治疗中的临床应用效果。方法 60例癌痛患者, 随机分为对照组和试验组, 各30例。对照组患者给予羟考酮缓释片(10 mg, q 12 h)口服滴定治疗, 试验组患者在对照组的治疗基础上给予吗啡片联合治疗, 观察比较两组患者的治疗效果及生活质量。结果 试验组的疼痛缓解率(90.00%)高于对照组的疼痛缓解率(63.33%), 差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组的总体生活质量、躯体功能、情感功能均显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 羟考酮缓释片联合吗啡片在中重度癌痛滴定治疗中的临床应用效果好, 提升患者生活质量, 值得临床治疗中推广应用。

羟考酮缓释片；吗啡片；中重度癌痛滴定治疗；临床观察

临床统计显示, 中重度癌痛严重影响了患者的生活质量,是最常见的临床症状。因此, 晚期肿瘤姑息治疗的主要内容之一便是止痛治疗, 临床上主要依从三阶梯止痛原则, 多种止痛药在全球范围内的癌痛治疗中均有着较为广泛的应用［1］。临床实践证实, 阿片类药物的剂量滴定治疗有助于疼痛的快速控制且降低了药物剂量, 避免药物浓度过高和过低时的副作用。本次研究中, 选取2012年1月1日～2014年12月1日本院的60例中重度癌痛滴定治疗患者, 并对考酮缓释片联合吗啡片的临床疗效进行了集中分析, 效果较为理想, 现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月1日～2014年12月1日期间本院的60例中重度癌痛滴定治疗患者。纳入标准［2］：①经评估为中重度癌痛患者；②患者无达到阿片类药物耐受；③患者知情后同意纳入研究且配合完成随访者。所有患者随机分为对照组和试验组, 各30例。对照组中, 男18例,女12例；年龄22～80岁, 平均年龄(60.9±12.8)岁。试验组中, 男17例, 女13例；年龄25～78岁, 平均年龄(60.8±12.9)岁；两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者羟考酮缓释片口服治疗(10 mg, q 12 h按时服用)。在对照组的治疗基础上, 给予试验组患者吗啡片联合治疗(5～10 mg prn), 于24 h内结合患者的需求根据目前有效剂量及时行补充；第2天羟考酮缓释片剂量为前24 h内的即释吗啡总解救量与羟考酮缓释片固定量之和, 每12小时口服1次, 每次服用总剂量的50%。治疗期间, 可适量给予患者通便药及止呕药。于治疗前后评估两组患者的疼痛程度, 于2 d后观察比较两组患者的治疗效果及生活质量(总体生活质量躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能、认知功能)。

1.3 疗效评价标准［3］本次研究中, 临床疗效主要根据患者的疼痛缓解程度。根据WHO疼痛治疗缓解度：无痛且临床症状完全消失为完全缓解；疼痛有所缓解但不影响患者睡眠为部分缓解；疼痛有所缓解但仍影响患者睡眠为轻度缓解；疼痛较治疗前加重或不变为无效。缓解率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛情况比较 且试验组的疼痛缓解率(90.00%)高于对照组的疼痛缓解率(63.33%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后的生活质量比较 据统计, 试验组的总体生活质量、躯体功能、情感功能均显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的角色功能、社会功能和认知功能比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者的疼痛情况［n(%), %］

表2 两组患者治疗的生活质量( x-±s, 分)

3 讨论

相关研究报告指出, 止痛药的应用应遵守个体化给药、阶梯给药、按时给药、口服给药等原则, 且60%以上临床的初始癌痛控制失败原因为剂量滴定不足, 而滴定剂量过度可能引发不良现象［4］。因此, 本次研究即主要探究羟考酮缓释片联合吗啡片在中重度癌痛滴定治疗效果。

滴定被认为是在疼痛缓解时到个体所需的药物剂量, 美国国立综合癌症网络(NCCN)成人癌痛指南强调应于首个24 h内集中快速止痛, 从而改善患者患者睡眠, 避免后期爆发痛。部分研究报告提示, 盐酸羟考酮缓释片联合即释吗啡滴定法具有在首日内即可快速、有效解决疼痛的优点, 以按需给药和按时给药为主要应用特色, 且同时操作方便, 在确保临床效果的同时降低了临床的任务, 因此, 具有较高的临床推广优势［5］。本次研究中, 试验组患者的疼痛缓解程度显著优于对照组的单一治疗效果(P＜0.05)。另一方面, 在本次研究的生活质量的评估中, 试验组的总体生活质量、躯体功能、情感功能均显著优于对照组(P＜0.05), 提示了羟考酮缓释片联合吗啡片的治疗方案对生活质量有着显著改善。

综上所述, 羟考酮缓释片联合吗啡片在中重度癌痛滴定治疗中的临床应用效果好, 提升患者生活质量, 值得临床治疗中推广应用。

［1］ 吴国武, 曾娟紫, 黄喜文, 等.羟考酮缓释片联合吗啡片在中重度癌痛滴定治疗中的应用.中国肿瘤临床与康复, 2014, 21(5):599-602.

［2］ 龚黎燕, 孔祥鸣, 裘友好, 等.盐酸羟考酮缓释片联合吗啡片滴定中重度癌痛的临床观察.中国疼痛医学杂志, 2014, 20(7): 481-485.

［3］ 丁亚文, 冯刚, 张丽娟, 等.盐酸文拉法辛胶囊联合羟考酮缓释片治疗中重度癌痛的临床研究.华中科技大学学报(医学版), 2012, 41(4):485-489.

［4］ 李娟, 王娟, 陆彬彬, 等.盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛的临床观察.中国医药科学, 2014, 4(20):41-44, 70.

［5］ 刘太锋, 陈香梅, 王艳艳.奥施康定治疗中重度癌痛的临床疗效分析.齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32(13):2087-2088.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.091

2015-04-20］

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