786株尿液标本中细菌的分布和耐药性监测

2015-05-08吕宁宁权明吉

中国实验诊断学 2015年9期

关键词：粪肠埃希菌球菌

吕宁宁，刘军，权明吉

（1.延边大学临床医学院，吉林延边130033；2.吉林大学第二医院；3.延边大学附属医院急诊科）

786株尿液标本中细菌的分布和耐药性监测

吕宁宁1，刘军2，权明吉3＊

（1.延边大学临床医学院，吉林延边130033；2.吉林大学第二医院；3.延边大学附属医院急诊科）

尿路感染是指各种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的尿路感染性疾病。以细菌感染最常见，诊断有赖于尿细菌培养。近年由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用等因素的影响，尿路感染病原体谱发生了变化，革兰阳性菌及耐药菌所致的尿路感染有增加的趋势。监测尿液标本分离菌的分布及耐药性，为临床合理选用有效的抗菌药物提供参考，对治疗泌尿系感染具有重要意义。本文报道我院2014年尿液标本临床分离菌的分布和耐药性监测结果。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源收集2014年1月1日－12月31日吉林大学中日联谊医院，从尿液标本分离的细菌786株，剔除同一患者的重复分离株。

1.1.2 培养基及抗菌药物纸片血平板、麦康凯平板、MH琼脂平板为梅里埃生物制品有限公司产品。抗菌药物纸片头孢哌酮－舒巴坦，米诺环素及替加环素均为英国OXOID公司产品。

1.2 方法

1.2.1 药敏试验细菌的鉴定及药敏试验，采用法国生物梅里埃公司VITEK 2细菌鉴定／药敏分析系统及其配套试剂。头孢哌酮－舒巴坦，米诺环素及替加环素药敏试验采用纸片扩散法。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC 25923，粪肠球菌ATCC 29212。

1.2.2 结果判断和数据分析按CLSI 2014［1］年版的标准判断药敏试验结果，应用WHONET5.6软件统计分析。

2 结果

2.1 细菌的分布

我院2014年共收集到住院患者尿液标本分离菌786株，占2014年总菌株数的17%（786／4606）。其中革兰氏阳性菌221株，占28%。革兰氏阴性菌565株，占72%。分离菌株以大肠埃希菌为最多见，占49%，其次是肠球菌属细菌占16%。具体菌种分布见表1。

表1 尿液标本分离菌的分布

2.2 对抗菌药物的敏感性和耐药性

2.2.1 大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性大肠埃希菌对亚胺培南、美洛培南的耐药率分别为0.8%和0.3%。ESBLs的检出率为52.6%。对哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星较为敏感，敏感率高于90%。对喹诺酮类抗生素的耐药率高于60%。详见表2。

2.2.2 肠球菌属细菌对常用抗菌药物的敏感性肠球菌属细菌中粪肠球菌89株，屎肠球菌37株，分别占总分离菌的11%和5%。粪肠球菌对呋喃妥因、氨苄西林、青霉素G的耐药率分别为0%、5.6%和9.1%。屎肠球菌除对奎奴普丁／达福普汀、呋喃妥因的耐药率为0%和18.2%外，对其他抗菌药物的耐药率在40%－91.9%之间。粪肠球菌和屎肠球菌中均有少数对利奈唑胺和万古霉素耐药株，检出率分别为2.4%和2.8，并发现1株万古霉素中介粪肠球菌。见表3。

3 讨论

2014年我院自尿液标本共获分离菌786株。大肠埃希菌所占比例最高，占49%。其次依次为粪肠球菌（11%）、铜绿假单胞菌（6%）、肺炎克雷伯菌（5%）、屎肠球菌（5%）等。与朱德妹等报道尿液标本中细菌的分布相仿［2］。

据药敏结果显示大肠埃希菌中产ESBLs菌株的检出率为52.6%。对碳青霉烯类抗生素高度敏感，耐药率＜1%，耐药率低于近期监测结果［3］。其次对β－内酰胺酶抑制剂的复合制剂和阿米卡星敏感性较高，敏感率在80%－96.4%。对喹诺酮类抗生素的耐药率高于60%，可见喹诺酮类抗生素已经不适宜作为泌尿系感染治疗的首选药物。出现了对碳青霉烯类抗生素耐药的大肠埃希菌，应该引起高度重视。同时也将进一步开展耐药机制的研究和流行病学调查，以便采取切实有效的控制措施，防止耐药株的扩散。

本资料显示从尿液标本分离的肠球菌属主要为粪肠球菌和屎肠球菌。肠球菌属对万古霉素和利奈唑胺有较高的敏感性（敏感率＞97%）。但耐药株携带何种耐药基因有待进一步确认。粪肠球菌对呋喃妥因、氨苄西林敏感性较高，两者可经验用于粪肠球菌引起的尿路感染。屎肠球菌耐药性明显高于粪肠球菌，对喹诺酮类抗生素左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率超过80%，提示此种药已不宜用于治疗该菌的感染。

尿路感染患者行尿培养及药物敏感试验，对指导临床选择有效的抗生素具有重要意义。同时也为临床医生经验性用药提供必要的本地区、本医院的细菌耐药性监测依据。