中药联合化疗治疗晚期胃癌的临床疗效

杜彦钊 杜艳景 马建明

胃癌（gastric cancer）是最常见的消化道恶性肿瘤之一，在中国其发病率和死亡率仅次于肺癌。胃癌好发年龄为50岁以上，且男性多于女性。其主要发病原因包括幽门螺杆菌感染、饮食不节、不适宜的地理环境及遗传因素。由于胃癌的早期症状缺乏特异性，不易引起患者注意，多数胃癌患者在确诊时已达中晚期，大部分已失去了手术切除的最佳时机，或术后半数患者在2年内复发和转移，治疗以化疗为主。尽管化疗药物在一定程度上可以缓解病情，但其疗效有限，无法完全治愈，但化疗药物具有强烈的细胞毒性，毒副作用大，可导致患者出现骨髓抑制、恶心呕吐等一系列不良反应。临床研究表明中药治疗可减少由化疗所致的毒副作用[1-4]。本研究选取在我院就诊的晚期胃癌患者，采用中药联合化疗进行治疗取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

选取2011年6月至2014年2月在我院就诊的96例晚期胃癌患者，均经细胞学或病理学检查确诊，随机分为两组。①对照组48例，其中男性31例，女性17例，年龄34～69岁，平均年龄47.1岁；病程1～31月；Ⅲb期21例，Ⅳ期27例；高分化腺癌17例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；②治疗组48例，其中男性28例，女性20例，年龄36～70岁，平均年龄49.6岁；病程1～29月；Ⅲb期23例，Ⅳ期25例；高分化腺癌19例，中分化腺癌16例，低分化腺癌13例。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

二、入选及排除标准

1.入选标准

①细胞学或病理学检查确诊；②无法手术切除且预计生存期>3个月；③无化疗禁忌症；④具有良好的依从性。

2.排除标准

①转移性胃癌患者；②合并有严重的心、脑、肝、肾等器质性或功能性疾病的患者；③伴有骨髓造血系统疾病的患者；④妊娠期或哺乳期的妇女；⑤过敏体质患者[5-6]。

三、治疗方案

1.对照组

采用FOLFOX4化疗方案，即：静脉滴注奥沙利铂（国药准字：H2000337）85 mg/m2、亚叶酸钙（国药准字：H20057261）200 mg/m2、氟尿嘧啶 （国药准字：2020959）400 mg/m2、600 mg/m2。

2.治疗组

在对照组化疗方案基础上，加用中药进行辅助治疗。①肝胃不和型：柴胡10 g，枳壳10 g，白芍10 g，木香5 g，郁金10 g，厚朴 10 g，半夏 10 g，旋复花 10 g，代赭石 15 g，川楝子10 g，陈皮10 g，香附5 g；②痰湿结聚型：南星10 g，枳实10 g，茯苓 10 g，生牡蛎 30 g，山楂 10 g，象贝母 15 g，半夏 10 g，神曲 15 g，木馒头 15 g，黄药子 15 g，陈皮 10 g，昆布 15 g，海藻15 g；③气滞血瘀型：当归10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花5 g，五灵脂 10 g，香附 10 g，山楂 15 g，三棱 10 g，莪术 10 g，延胡索10 g，甘草5 g；④脾肾两虚型：党参15 g，白术10 g，干姜 5 g，半夏 10 g，良姜 10 g，丁香 3 g，白蔻仁 3 g，吴茱萸10 g，苏噜子 15 g，附子 10 g，陈皮 10 g，炙甘草 3 g，藤梨根15 g。每日一剂，水煎服。

所有治疗均以2周为一个周期，持续4个周期后评估疗效。

四、临床疗效评价标准

1.总疗效评价

采用RECIST实体瘤疗效评价标准判定[7]：完全缓解（CR），病变完全消失，时间一个月以上；部分缓解（PR），肿块减少50%，时间一个月以上；稳定（SD），基线病灶长径总和有缩小但未达到PR或有增大但未达到PD；进展（PD），有新的病变出现或出现一个以上的病变增大。CR+PR=有效。

2.不良反应评价

按照WHO关于抗癌药物急性、亚急性分级标准，将不良反应分为Ⅰ～Ⅳ级，程度越高表明症状越重[1]。主要观察治疗过程中是否出现恶心呕吐、白细胞减少、血小板减少和神经系统功能损害。

3.生活质量评价

采用Karnofsky评分[8]：提高：评分增加≥10分；稳定：评分增加或降低＜10分；下降：评分减少≥10分。提高+稳定=有效。

五、统计学处理

所有实验数据应用统计软件SPSS 13.0进行处理。计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组总疗效比较

与对照组相比，治疗组临床总疗效明显高于对照组（χ2＝8.031，P=0.045），差异有统计学意义，见表 1。

表1 两组总疗效比较 [n（%）]

二、两组不良反应对比

与对照组相比，治疗组患者出现恶心呕吐、骨髓抑制及神经系统损害不良反应几率降低，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 2。

表2 两组不良反应情况比较 （n）

三、生活质量改善情况之比较

与对照组相比，治疗组患者生活质量得到明显改善（χ2＝7.172，P=0.028），差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组生活质量改善结果比较 [n（%）]

讨 论

在我国，胃癌的发病率和死亡率均居于恶性肿瘤的前列。由于该病症状隐匿，早期诊断率较低，因此大多数患者发病确诊时已为中晚期。目前关于胃癌的治疗方法包括：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗等。首选治疗方法为手术切除治疗，但是对于晚期胃癌患者来说，手术治疗已不能取得很好疗效，化疗为其主要治疗方式。但常规化疗的毒副作用较大，加之晚期患者耐受性差，治疗效果受到很大影响。目前常用化疗方案为奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶联合应用[9-11]。这些化疗药不仅能抑制癌细胞的生长，也会对机体的其他细胞造成影响，产生不良反应。因此，减轻化疗药物的不良反应，提高患者的生存质量，显得极其重要。

中药具有减轻化疗药物的不良反应、增加患者食欲、免疫调节等功效，已成为晚期恶性肿瘤患者综合治疗的重要手段之一。本实验所用中药方剂中，党参含有人参皂苷，可提高患者食欲，改善化疗药物引起的的骨髓抑制作用；丁香降逆止呕；干姜温中散寒；陈皮理气和胃；白术有健脾燥湿；甘草益气和中；川楝子治疗两胁胀满；吴茱萸对抗嗳气反酸；半夏、旋复花、代赭石可祛痰散结；麦冬、甘草益胃生津；三棱、莪术具有抗肿瘤的功效[12-14]。

本研究表明：采用中药联合化疗治疗晚期胃癌临床疗效增加，恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应发生率降低，患者生活质量改善明显（均P<0.05），这说明中药不仅提高了化疗药物的治疗效果，又降低了不良反应的发生率，增强了患者对化疗的耐受力，值得推广应用。

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11 刘佩.参芪扶正注射液配合化疗治疗胃癌的疗效分析.中国实用医药,2015,10(8):197-198.

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