膳食纤维治疗慢传输型便秘的疗效分析

陈 卫 丁文俊

膳食纤维是指能够抗人体小肠消化吸收，而在人体结直肠能部分或全部发酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及类似物质的总和；主要由纤维素、果胶类物质、半纤维素和木质素组成，是人们日常营养的重要组成部分。具有维护胃肠道结构、增加肠道正常菌群、促进肠动力、缓解便秘、改善腹泻、协助平稳血糖、降低血脂等功效。2013年1月至2014年1月，选择我院肛肠外科门诊76例慢传输型便秘患者，分为两组，实验组患者使用膳食纤维治疗，观察临床疗效及其对生理代谢功能的影响，现将结果报告如下。

资料和方法

一、一般资料

2013年1月至2014年1月，对我院肛肠外科门诊76例慢传输型便秘患者，分为两组，实验组38例，其中男20例，女18例，平均年龄（51.5±5.0）岁，对照组38例，其中男19例，女 19例，平均年龄（52.6± 6.1）岁，两组性别，年龄，一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。

二、诊断标准

1.两组患者均符合功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球状便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）；⑥排便次数<3次/周；诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。

2.排除有严重胃肠道疾病或有严重心脑血管疾病患者。

3.结肠运输试验明确为慢传输型便秘。

4.自愿参加本研究且充分知情。

三、研究方法

1.给药方法

对照组采用缓泻剂、促胃动力剂等常规治疗方法，实验组采用药品膳食纤维（厂家：西安立邦临床营养有限公司，规格：90g，批号：152983）治疗，根据药品说明书服用，每次1袋（90 g），每日2次，冲服，两组疗程均为30 d。

2.观察方法

记录、观察治疗前、治疗30 d时患者的BMI指数、大便次数和性状。患者于入组时、治疗30 d时，空腹10 h以上，采血行空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）检查。

四、统计学分析

以SPSS 16.0统计软件进行资料统计处理，计量资料以±s表示，治疗前后比较用配对t检验，组间比较用分组t检验，判定P<0.05存在统计学差异。

结 果

一、两组治疗前后大便性状比较

两组治疗后干便例数及每周排便次数均较治疗前有明显改善，差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后的大便性状和排便次数改善效果均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组治疗前、后大便性状及解便次数比较

治疗后，无论是对照组还是实验组，干便例数及平均排便次数与治疗前比较均得到改善，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。

二、实验组治疗前后相关生化指标比较

患者治疗前后BMI及血生化变化见表2，膳食纤维可以显著改善便秘患者的血脂、血糖，其结果具有统计学意义（P<0.05）。

表2 实验组治疗前后的BMI、血脂谱及血糖比较 （±s）

表2 实验组治疗前后的BMI、血脂谱及血糖比较 （±s）

n BMI（kg/m2） TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） FPG（mmol/L）治疗前 38 27.13±3.63 1.72±0.81 5.52±0.75 1.43±0.39 3.80±0.61 6.72±1.64治疗后 38 26.38±4.16 1.45±0.71 5.17±0.56 1.36±0.23 1.34±0.19 6.39±1.23 t值 - 0.724 2.173 2.027 2.215 2.466 2.314 P值 - 0.248 0.042 0.033 0.026 0.011 0.047

讨 论

膳食纤维参与了机体内的许多重要生理功能，如通便、调节肠道菌群、调节血脂血糖、减肥、癌症预防等。国际粮农组织推荐的总膳食纤维摄入量为27 g/d，美国FDA推荐量为20～35 g/d[1]。

根据能否在温热水中溶解可将膳食纤维分为可溶膳食纤维与不可溶膳食纤维。这次观察所用的美迪迅高膳食纤维粉剂是一个配方合理的膳食纤维补充剂，由6种膳食纤维配比而成，同时含可溶膳食纤维和不可溶膳食纤维。可溶膳食纤维为高水溶性，能降低小肠的吸收功能，并通过发酵产生短链脂肪酸，通过酸性物质改变肠道pH值，改善益生菌的繁殖环境，从而加快肠道蠕动，促进粪便排出；同时醋酸盐短链脂肪酸增加结肠血流，进一步促进肠道蠕动。非可溶膳食纤维治疗便秘的关键在于增加粪便体积，促进肠道内容物排出，治疗功效主要应用于慢传输型便秘[2]。de Morais Mb等[3]的研究表明，非水溶膳食纤维摄入不足是导致儿童便秘的主要原因。膳食纤维充分利用两种膳食纤维的组合优势，从不同方面有效改善了便秘症状。

便秘患者使用膳食纤维改善便秘的同时，大便排出加快，食物在肠道内的停留时间缩短，减少了肠壁对脂肪和胆固醇的吸收，同时改善了血糖、血脂，一定程度上可以起到控制体重的作用。此外，膳食纤维还可增加肠道短链脂肪酸的产生和吸收，为结肠细胞提供营养底物，增加了钠离子和水分的吸收，可用于治疗慢性腹泻[4]。进一步的研究证实，烧伤患者早期应用膳食纤维补充肠内营养，可明显降低肠腔黏膜的细菌菌群移位，预防全身炎症反应综合征[5]。

总之，膳食纤维依据种类不同改善便秘症状的作用机理不同。作为一种混合配方膳食纤维，可有效改善慢传输便秘症状，调节血脂。膳食纤维与传统容积性泻药、刺激性泻药相比，是一种肠道功能的必需品和调节剂，更适用于慢性便秘患者。

1 Anderson JW,Baird P,Davis RH Jr,et a1.Health benefits of dietary fiber.Nutr Rev,2009,67(4):188-205.

2 Jenkins DJ,Jenkins AL,Wolever TM,et a1.Fiber and starchy foods:gut function and implications in disease.Am J Gastroenterol,1986,81(10):920-930.

3 de Morais MB,Vítolo MR,Aguirre AN,et a1.Intake of dietary fiber and other nutrients by children with and without functional chronic constipation.Arq Gastroenterol,1996,33(2):93-101.

4 彭毅志,肖光夏,马利.严重烫伤大鼠肠黏膜结构的变化及早期肠道营养的保护作用.肠外与肠内营养,1995,2(1):11.

5 侯会池,黎介寿.膳食纤维的生理作用及临床应用.实用临床医药杂志,2004,8(5):12-15.