口服胃肠造影剂后超声在筛查小儿上消化道疾病中的应用研究

刘 勇

儿童自我克制力差，在临床疾病的检查中配合度差。尤其是在上消化道疾病检查中，胃镜及介入检查对患儿刺激较大，操作难度高，故难以普及；但其对上消化道疾病诊断率高[1]。超声检查具有无创、操作简单、安全等优点，备受临床医师及患儿青睐。但由于外界因素的影响及其自身局限性，超声对小儿上消化道疾病检查的研究报道较少[2]。目前，胃肠造影剂的使用有效提高超声检查的准确性，但其是否适用于小儿倍受关注。笔者对我院行胃肠超声检查的小儿开展是否口服胃肠造影剂的研究，并进行比较分析，目的在于探究胃肠造影剂在胃肠超声检查中使用对上消化道疾病的临床价值，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2012年11月至2014年11月门诊收治的120例上消化道疾病患儿作为研究对象，所有患儿均经临床胃镜检查确诊为上消化道疾病；根据行胃肠超声检查时是否口服胃肠造影剂将其分为两组，每组60例。其中研究组（口服造影剂）男患儿35例，女患儿25例；年龄在3～12岁；发病时间在3～7 d。对照组（未口服造影剂）男患儿33例，女患儿27例；年龄在3～12岁；发病时间在3～7 d。两组患儿在一般资料组间比较，具体见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

二、纳入标准

①患儿均经内镜确诊为上消化道疾病；②患儿主要临床表现为不同程度的上消化道症状，例如：食欲减退、恶心、呕吐、上腹饱胀、阵发性上腹部疼痛等，少部分患儿伴贫血、形体消瘦、便中带血等；③排除感冒、食物中毒、严重肝肾功能不全、重度贫血等患儿；④所有患儿均进行胃肠超声检查，均在家属同意并签署相关知情同意书后进行检查[3]。

三、仪器与试剂

采用德国西门子彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率在10.0 Hz、3.5 Hz，胃镜为OLYMPUS公司提供，型号为gif-Q150。胃肠造影剂（速溶，东亚制药有限公司），主要成分为山药、藕粉、陈皮、薏仁，经特殊工艺制作，属于食品安全级造影剂，具有安全、无毒副作用、使用便捷等优点。冲泡后具有特殊清香味道，pH 为 6.24，黏度在 123 mPa·s，具有与腹部内脏器官相近的声衰减系数和声阻抗率[4]。

四、检查方式

1.对照组患儿行单纯的胃肠超声检查，所有患儿检查前均禁水、禁食8 h以上，根据检查的顺序依次取平卧位、左侧卧位、右侧卧位。选择常规对胃部疾病进行观察的标准胃冠状斜切面、胃窦切面、胃角横切面、胃体切面、胃底切面、贲门和食管下段切面对患儿整个上消化道进行超声检查。

2.研究组患儿口服胃肠造影剂后行微创超声检查，取25.0 g造影剂置于杯中（已消毒），采用90～100℃开水冲调，约保持在300 mL，快速搅拌至均匀的稀糊状，冷却至约19℃搅拌后让患儿在3 min内喝完。造影剂用量为：3～7岁患儿在200～250 mL，7～12岁患儿在250～300 mL[5]。口服造影剂后患儿检测方式与对照组相同。

五、统计学分析

通过SPSS14.0软件对相关数据资料进行分析处理。不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，两组间数据比较P＜0.05，具有显著的统计学差异。

结 果

一、两组患儿检查确诊主要患病类型为：胃溃疡、胃炎、十二指肠溃疡、十二指肠炎等。组间结果比较，具体见表2。

表2 两组患儿检查结果比较 [n（%）]

二、两组患儿均未能检查出复合型溃疡，经胃镜检查确诊研究组患儿：胃溃疡12例、胃炎22例、十二指肠溃疡9例、十二指肠炎15例、复合型溃疡2例。对照组患儿：胃溃疡10例、胃炎23例、十二指肠溃疡8例、十二指肠炎16例、复合型溃疡3例。对各项疾病诊断准确率的比较见表3。

讨 论

上消化道疾病是小儿常见病，主要临床表现为上消化道症状，如：恶心、呕吐、食欲不振、上腹胀满、阵发性腹痛等。临床采用胃镜检查可对上消化道病理改变情况进行良好反馈，被认为是对上消化道疾病诊断的金标准。但此种检查方式具有侵袭性，小儿上消化道发育未完善，其结构较成人稚嫩，胃镜检查若操作不当则会引发并发症，相关文献对其并发症发生率的报道不一，在0.017%～8.5%之间[6-7]。家属及患儿对胃镜的检查会产生恐惧心理，且小儿耐受性差，配合度低，导致胃镜检查在临床的普及不理想，造成部分患儿疾病诊断不明，延误治疗，威胁患儿生命健康安全。

表3 两组患儿检查准确率比较 [n（%）]

临床超声检查无创、操作简单、安全性高，备受临床医师及家属的推崇。本文研究中，将已确诊为上消化道疾病的患儿作为研究对象，采用胃肠超声对其进行检查，针对是否口服胃肠造影剂进行对比研究，结果显示：研究组在对上消化道疾病检出率上与对照组相比，明显处于较高水平，组间比较具有明显差异（P＜0.05）。说明胃肠造影剂在超声对小儿上消化道疾病的诊断中可明显提高其对疾病的检出率。研究组对胃溃疡、胃炎、十二指肠溃疡、十二指肠炎等疾病诊断准确率分别为83.33%、90.91%、88.89%、86.67%与对照组的 40.00%、79.31%、37.50%、31.25%相比较高，组间比较具有显著的差异性（P＜0.05），但无法对复合型溃疡进行诊断。说明胃肠造影剂的使用可明显提高超声对小儿上消化道疾病的诊断准确率。主要是因为造影剂主要成分为山药、藕粉、陈皮、薏仁，经特殊工艺制作，属于食品安全级造影剂，具有安全、无毒副作用、使用便捷等优点。其具有与腹部内脏器官相近的声衰减系数和声阻抗率。无不良反应发生，气味芳香，小儿愿意接受；进入胃肠道后形成的点状回声呈现出均匀分布，能够明显降低甚至消除胃肠道超声伪影，提高胃肠壁与胃肠腔隙病理改变的对比度；增加局部胃肠层次显示的清晰度，便于临床观察，有助于胃肠超声在临床的进一步开展应用[8-9]。

综上所述，口服胃肠造影剂后进行超声检查对小儿消化道疾病的检出率以及检查准确率均较高，为临床儿科医师对疾病的确诊提供简便的辅助检查方式，对胃镜检查具有良好的补充[10]。对腹痛反复、不明原因的患儿可及时采用口服胃肠造影剂后超声检查，有利于尽早发现疾病，并制定对应治疗方案，保证患儿健康的恢复。

1 崔忠敏,郭晓钟,邵晓冬,等.超细胃镜检查3844例临床分析.现代消化及介入诊疗,2012,17(5):268-271.

2 王仲玉,傅汉中,李仲启,等.超声胃镜检查在上消化道疾病中的诊断价值.中国冶金工业医学杂志,2011,28(5):547-548.

3 《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会感染消化学组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准.中华儿科杂志,2003,41(3):189-189.

4 蔡晓菡,杨舒萍,沈浩霖,等.口服胃肠超声助显剂检测糖尿病患者胃排空功能的临床研究.福建医药杂志,2013,35(2):136-138.

5 董贺英,程涛.胃肠超声造影3196例临床应用体会.基层医学论坛,2012,16(5):592-593.

6 王静,原宁,林益群,等.33例胃肠间质瘤临床诊治分析.现代消化及介入诊疗,2012,17(1):16-18.

7 Pei F,Liu Y,Zhang F,et al.Cholecystoduodenal fistula:ultrasonographic diagnosis with oral gastrointestinal ultrasound contrast medium.Abdom Imaging,2011,36(5):561-564.

8 罗龙飞,黎喜,韦利娥,等.综合法数字胃肠造影在上消化道疾病诊断的应用研究.现代消化及介入诊疗,2014,19(2):91-93.

9 李娅琳,耿嘉蔚,范红,等.口服超声造影与胃镜联合检查对上消化道疾病诊断价值探讨.中国医师杂志,2011,13(3):381-382.

10 Polkowski M,Larghi A,Weynand B,et al.Learning,techniques,and complications of endoscopic ultrasound(EUS)-guided sampling in gastroenterology: European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE)Technical Guideline.Endoscopy,2012,44(2):190-205.