全身麻醉下行鼻部手术后病人早期半卧位的应用效果

刘丽玲，李苏娣，肖清香

(中国人民解放军第九四医院五官科，南昌 330002)

全身麻醉下行鼻部手术后病人早期半卧位的应用效果

刘丽玲，李苏娣，肖清香

(中国人民解放军第九四医院五官科，南昌 330002)

目的 探讨早期半卧位在全身麻醉下行鼻部手术后病人的应用效果。方法 将100例全身麻醉下行鼻部手术后病人按护理方法的不同分为观察组和对照组，每组50例。观察组病人术后回病房在生命体征正常、呼之能应及肌力正常的情况下采取半卧位；对照组病人术后回病房在生命体征正常、呼之能应及肌力正常的情况下采取去枕平卧6 h后改为半卧位。观察2组病人术后头晕、呕吐、舌后坠、颈部不适及鼻部疼痛程度。结果 观察组病人术后鼻部疼痛分级为1—3级、4—6级及颈部不适发生率均明显低于对照组(均P<0.05)。结论 全身麻醉下行鼻部手术后病人早期采取半卧位可减轻病人的鼻部疼痛，提高病人的舒适度。

鼻部手术； 全身麻醉； 早期半卧位； 疼痛； 舒适度

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科最常见的疾病之一，其发病率有增加的趋势。慢性鼻-鼻窦炎虽然不是致命性疾病，但明显影响病人的生存质量。慢性鼻-鼻窦炎治疗包括药物疗法、激光微波疗法及传统的手术，但手术后体位护理及舒适度一直是学者们研究的课题。长期以来，临床上全身麻醉术后体位均采取去枕平卧位6 h后改为半卧位，病人反映头晕、颈部不适及腰肌酸困等，严重影响病人的舒适度[1]。因此，全身麻醉术后病人的体位护理及舒适度越来越被重视。2011年8月至2013年4月，笔者对50例全身麻醉下行鼻部手术后病人采取半卧位减轻了病人的鼻部疼痛，提高了病人的舒适度。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择中国人民解放军第九四医院五官科住院的全身麻醉下行鼻部手术后病人100例，均为首次入住本科、第1次行鼻部手术、语言表达能力好及无严重的心、肺等脏器疾病的病人。其中男69例，女31例，年龄18～63(39.0±7.1)岁。根据慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)[2]进行分类，其中慢性鼻-鼻窦炎54例，慢性鼻-鼻窦炎伴有息肉46例。均行经鼻内镜鼻窦手术。将100例病人按护理方法的不同分为观察组和对照组，每组50例。2组病人在性别、年龄、病情及手术方法等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

观察组病人术后回病房在生命体征正常、呼之能应及肌力正常的情况下采取半卧位，将床头逐步抬高15°～45°；对照组病人术后回病房在生命体征正常、呼之能应及肌力正常的情况下采取去枕平卧6 h后改为半卧位。

1.3 观察指标与舒适度、鼻部疼痛判断标准

观察2组病人术后头晕、呕吐、舌后坠、颈部不适及鼻部疼痛程度。

舒适度判断标准为询问病人有无颈部不适。

鼻部疼痛判断标准采用数字分级法。0级：无痛；1—3级：轻度疼痛；4—6级：中度疼痛；7—10级：重度疼痛。

1.4 统计学方法

2 结果

2组病人术后头晕、呕吐、舌后坠及鼻部疼痛分级为0级、7—10级发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组病人术后鼻部疼痛分级为1—3级、4—6级及颈部不适发生率均明显低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组病人术后头晕、呕吐、舌后坠、颈部不适及鼻部疼痛程度的比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

术后早期半卧位可缓解病人的颈部不适，提高病人的舒适度。有文献[3]报道，术后卧位不当是造成病人不舒适的重要原因之一。手术时的强迫体位已经使病人很疲劳，术后继续6 h的被动卧位使病人难以接受，病人渴望通过改变体位来缓解不适。本研究中，鼻部手术常规采取仰卧位，且行全身麻醉。由于全身麻醉后肌肉松弛，术后病人的颈部会有不适感。术后早期半卧位可使病人的颈部肌肉放松，缓解病人的颈部不适，提高病人的舒适度。本研究结果显示，观察组病人术后颈部不适发生率明显低于对照组(34.0%比64.0%，P<0.05)。

术后早期半卧位可减少病人的鼻部出血，防止意外发生。临床上全身麻醉术后体位均采取去枕平卧6 h后改半卧位，其目的主要是为了防止病人未清醒时呕吐引起吸入性肺炎及窒息的发生[4-5]。全身麻醉下行鼻部手术后病人经麻醉恢复室复苏后回病房时大多已完全清醒，术后常有鼻腔渗血。病人去枕平卧时，因头部位置降低而使咽喉部相对抬高，不利于呕吐物、渗血的排出，反而使其倒流入咽部而进入食管引起恶心、误吸等。术后早期半卧位可减轻病人的头部充血并减少鼻部出血，有利于呕吐物、渗血的吐出，防止误吸等意外发生。

术后早期半卧位可减轻病人的黏膜水肿及缓解鼻部疼痛。鼻部手术因其解剖的特殊性，鼻腔、鼻窦表面均为黏膜，且黏膜紧贴骨膜，使鼻腔手术的创面不宜缝合止血，通常用纱条填塞止血，而病人常因纱条对周围组织的压迫和刺激引起头痛。有文献[6]报道，全身麻醉下行鼻部手术后第1天，护理人员应遵医嘱对病人取平卧位，以防止体位性晕厥；术后第2天起病人取半卧位，以减轻面部胀痛。笔者对50例全身麻醉下行鼻部手术后病人(观察组)均采取半卧位，结果发现，观察组病人术后鼻部疼痛分级为1—3级、4—6级发生率均明显低于对照组(均P<0.05)，表明术后早期半卧位可减轻病人的黏膜水肿，缓解病人的鼻部疼痛。

总之，全身麻醉下行鼻部手术后病人早期采取半卧位，不仅未增加不良反应，而且还可减轻病人的鼻部疼痛，同时也提高病人的舒适度。

[1] 陈宝枝.全身麻醉甲状腺术后改良卧位的效果研究[J].护理研究：下旬版，2011，25(7)：1933.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(2)：92-94.

[3] 景彩丽，贺润连，胡珍珍.临床护士对全身麻醉术后体位护理认识的调查[J].护理研究：下旬版，2013，27(2)：502-503.

[4] 王晓莉，于海荣，张燕楠，等.全身麻醉开胸术后患者早期低半卧位的应用效果[J].解放军护理杂志，2014，31(18)：55-56.

[5] 李斌.致全麻手术并发症的因素及预防性护理[J].中国社区医师：医学专业，2008，10(16)：160.

[6] 英秀梅，许秀娟，翁双凤.鼻内窥镜鼻窦手术患者的围术期护理[J].吉林医学，2008，29(18)：1544-1545.

(责任编辑：胡炜华)

2014-03-04

R473.76

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1009-8194(2015)05-0088-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.035