抗血栓弹力袜对预防脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的疗效

罗瑞霞，娄秋英

(南昌大学第二附属医院神经内科，南昌 330006)

抗血栓弹力袜对预防脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的疗效

罗瑞霞，娄秋英

(南昌大学第二附属医院神经内科，南昌 330006)

目的 观察脑卒中患者使用抗血栓弹力袜预防下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法 将156例脑卒中患者按入院的先后顺序分为试验组和对照组，每组78例。2组均采用常规护理，包括保持床单位平整，患者下肢抬高、良肢位摆放、被动的下肢功能锻炼，注意抗凝药物的使用剂量和方法，避免下肢静脉穿刺，对患者进行心理疏导及禁止吸烟等。在此基础上，试验组加用抗血栓弹力袜预防下肢DVT。比较2组下肢DVT发生率。结果 试验组下肢DVT发生率明显低于对照组(3.8%比20.5%，P<0.01)。结论 抗血栓弹力袜对预防脑卒中患者下肢DVT有较好的疗效。

脑卒中； 抗血栓弹力袜； 下肢深静脉血栓形成； 预防

下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是脑卒中患者常见的并发症之一，如果不加以预防，30%～40% 的脑卒中患者可发生DVT，合并严重偏瘫的患者发病率可高达60%～75%[1]，50%～60%的DVT患者会出现肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，PE可能是导致脑卒中患者急性期死亡的主要原因之一[2]。因此，脑卒中后DVT的预防对降低脑卒中的病死率、改善预后具有重要的意义[3]。2011年7月至2013年7月，笔者对78例脑卒中患者在常规护理的基础上使用抗血栓弹力袜预防下肢DVT，均取得较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择南昌大学第二附属医院神经内科住院治疗的脑卒中患者156例，均符合脑卒中的诊断标准[4]，并经头部CT或MRI证实，排除后循环缺血、瘤卒中，既往有下肢DVT病史及心房颤动病史的患者。其中男87例，女69例，年龄48～86(71.5±7.2)岁，病程1～5(2.3±0.9)年。脑出血51例，蛛网膜下腔出血9例，脑梗死96例；双侧肢体瘫痪34例，单侧肢体瘫痪122例；瘫痪肢体肌力<3级124例，瘫痪肢体肌力3级32例。将156例患者按入院的先后顺序分为试验组和对照组，每组78例。2组在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

2组均采用常规护理，即保持床单位清洁、干燥及平整。护理人员每30 min对患者进行翻身、叩背，患者下肢抬高15°～30°，且远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋[5]。给予正确的良肢位摆放，进行被动的下肢功能锻炼，即用力从患者的小腿根部开始自远端向近端挤捏比目鱼肌和腓肠肌，再从患者的足背沿下肢外侧至髋关节及足底沿下肢内侧至大腿根部进行挤捏，各3～5遍，每2 h 1次，同时注意抗凝药物的应用剂量及方法，避免下肢静脉穿刺。对于清醒的患者护理人员应多与其交流，了解其心理状态，及时进行心理疏导；对于吸烟的患者护理人员应劝其戒烟。在此基础上，试验组加用抗血栓弹力袜，采用低压(18 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、中压(20～30 mmHg)的抗血栓弹力袜[袜的长度为中统袜(膝下)、长统袜(长至大腿)]，患者选择合适的抗血栓弹力袜，治疗后开始使用，直至患者出院。

1.3 评价方法

每天观察2组下肢颜色、温度以及有无肿胀、疼痛。测量2组双侧小腿、足踝周径，如发现患者的肢体周径>正常3 cm时应行静脉彩色多普勒超声检查，了解患者的下肢静脉血流及有无DVT形成。

1.4 统计学方法

2 结果

试验组下肢DTV发生率明显低于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 2组下肢DTV发生率的比较

*P<0.01与对照组比较。

3 讨论

一般认为，DVT形成原因主要为血液高凝状态、静脉血液瘀滞和血管壁损伤[6]等。血液高凝状态：高龄、脂代谢紊乱、高血压、高血糖及冠心病等均可使机体处于一种高凝状态，为DVT的易患因素。脑卒中后特别是大面积脑梗死水肿高峰期应用大剂量脱水剂、利尿剂和限制液体入量或液体摄入不足等均可导致患者的血容量不足，加重血液高凝状态。静脉血液淤滞:脑卒中患者常常合并患侧肌力降低，对血管支撑力减弱，血管受压，血液回流不畅，加之长期卧床，肢体不能活动，造成失去肌肉泵的作用，同时导致静脉回流减慢，使下肢血流处于相对滞缓状态。脑卒中患者因久卧床榻、情绪低落可刺激人体产生5-羟色胺、自由基等物质[7]，还可造成血管痉挛，血流滞缓，形成DVT的危险性增高。因此，脑卒中患者是下肢DVT的高危人群。有文献[8]报道脑卒中患者下肢DVT发生率为25.9%。

抗血栓弹力袜，也称医用循序减压弹力袜，是一种经特殊设计的医用产品，具有促进静脉血液回流心脏的功能，也是药物不可替代的用于治疗慢性静脉疾病及预防并发症的手段。抗血栓弹力袜原理是借助于专业的压力梯度设计，即在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，因弹力袜对足部各个方向的弹力不同，便产生由下到上的压力，适当地压迫静脉，起到促进静脉血液回流和维持最低静脉压的作用，可有效防止DVT的发生[9]，同时可缓解静脉曲张，促使患肢肿胀、疼痛等症状消失[10]；还可增加血流速度，缓解血液淤滞，减轻高血压等引起的血液黏稠和回流受阻，使血栓形成机会减少。然而，CLOTS Trials Collaboration等[11]对2 500例卒中伴瘫痪患者的CLOTS-1试验表明，梯度加压弹力袜(长至大腿)并无降低脑卒中伴瘫痪患者下肢DVT发生率的作用。由此可见，更深一步地进行对照试验以明确梯度加压弹力袜在预防内、外科患者DVT中的作用是必要的。本研究结果显示，试验组下肢DVT发生率明显低于对照组(P<0.01)，表明抗血栓弹力袜可明显改善患者的下肢静脉回流，降低下肢DVT发生率，且该治疗患者感觉舒适，无不良反应，提高了患者的生存质量。

[1] Turpie A G.Prophylaxis of venous thromboembolism in stroke patients[J].Semin Thromb Hemost，1997，23(2)：155-157.

[2] 苏静英.静脉血栓形成的病理生理学[J].国外医学：心血管疾病分册，1995，22(2)：92-94.

[3] 孙向红.急性脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的预防性护理[J].中国实用医药，2013，8(21)：235-237.

[4] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点(1995)[J].临床和实验医学杂志，2013，12(7)：559.

[5] 黎华珍.间歇性充气压力泵对老年髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17(3)：40-41.

[6] Cervantes J,Rojas G.Virchow’s legacy：deep vein thrombosis and pulmonary embolism[J].World J Surg，2005，29(S 1)：S30-S34.

[7] 姚业轩.脑卒中患者住院期间深静脉血栓形成的危险因素分析[J].安徽医学，2013，34(7)：956-957.

[8] 孙葵葵，王辰，庞宝森，等.住院脑卒中患者下肢深静脉血栓形成发病情况分析[J].中华医学杂志，2004，84(8)：637-641.

[9] 廖慧秀，邹海，吴志忠.脑卒中患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J].中国医药科学，2012，2(16)：138-139.

[10] 冯慧霞.综合康复护理对截瘫病人下肢深静脉血栓形成的影响[J].护理研究：中旬版，2007，21(4)：986.

[11] CLOTS Trials Collaboration,Dennis M,Sandercock P A,et al.Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke(CLOTS trial 1)：a multicentre,randomised controlled trial[J].Lancet，2009， 373(9679)：1958-1965.

(责任编辑：胡炜华)

2015-04-13

R473.5

A

1009-8194(2015)05-0085-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.033