光学相干断层扫描在青光眼早期诊断中的应用价值

胡洁琳

(景德镇市第一人民医院眼科，江西 景德镇 333000)

光学相干断层扫描在青光眼早期诊断中的应用价值

胡洁琳

(景德镇市第一人民医院眼科，江西 景德镇 333000)

目的 探讨频域光学相干断层扫描(OCT)对发现和诊断早期青光眼的应用价值。方法 将84例(160眼)行眼底视乳头OCT检查的患者按检查结果分为3组：疑似青光眼组(SG组，34例，68眼)、确诊青光眼早中期组(DG早中期组，40例，72眼)和正常组(10例，20只眼)。分别对各组采集的各象限(颞侧、上方、鼻侧、下方)视神经纤维层(RNFL)厚度、平均RNFL、视盘参数(水平及垂直杯盘比、杯/盘面积比)的数据进行比较；将OCT测得的各组眼的平均RNFL厚度值与视野平均缺损(MD)进行直线相关性分析。结果 SG组下方、上方象限及平均RNFL厚度，DG早中期组下方、上方、鼻侧、颞侧象限及平均RNFL厚度均明显低于正常组(均P<0.05)；SG组鼻侧、颞侧RNFL厚度与正常组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。DG早中期组各象限(上方、下方、鼻侧)及平均RNFL厚度明显低于SG组(均P<0.05)；颞侧RNFL厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。DG早中期组及SG组的水平及垂直杯盘比、杯/盘面积较正常组明显变大(均P<0.05)。各组的平均RNFL厚度值与MD呈高度正相关(r=0.703，P=0.00)。结论 频域OCT能直观、精确地以图像及数据的方式显示视神经病变的微观层面，能检测出视野损害前的早期青光眼RNFL局限性损害，具有简便、非侵入性、重复性好、可长期随访等特点，有利于对青光眼患者的早期诊断。

频域OCT； 视网膜神经纤维层厚度； 青光眼； 诊断

光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)是目前临床应用较为广泛的一种非侵入性活体影像学检查技术，该技术是采用超级发光二极管(super light-emitting diode,SLD)光源产生波长820 mm红外线，以光的干涉现象检测生物组织不同深度层面对入射弱相干光的后向反射或后向散射能力，产生明暗灰阶变化的OCT图像[1-4]。2003年，傅里叶域转换技术被应用于OCT，并结合使用宽带光源，产生了目前最新的第Ⅳ代频域OCT。频域OCT在短时间内可以采集数百张图像，丰富而准确的数据使三维成像成为可能，并可准确全面地进行定量分析[5]。OCT具有无创、安全性高、分辨率高、扫描速度快、数据量大、信息丰富、可三维重建及分层分析等优点，缺点是扫描深度受限，仅为2 mm左右，故最适用于眼科视网膜疾病的检查，可观查视网膜全层以及脉络膜浅层毛细血管的病变，并可以清晰地反映视网膜的断面结构，精确地分辨玻璃体与视网膜的关系，是诊断视乳头、黄斑疾病的重要辅助检查手段之一[6]。

原发性青光眼的早期诊断以往认为视野改变是关键，Quigley等[7-8]认为，当视网膜光敏感度下降5 dB 时，已有20%的视网膜神经节细胞死亡。OCT能对视神经厚度进行定性和定量检测，从而可更早期发现青光眼视网膜神经纤维及视盘损害[9-10]。本研究对正常人、疑似青光眼(suspected glaucoma，SG)患者及确诊青光眼(definit glaucoma,DG)早中期患者进行视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer，RNFL)厚度、视乳头水平、垂直杯盘比及杯(盘)面积比的测定与分析，结合视野平均缺损(mean defect,MD)的改变，探讨OCT在青光眼早期诊断中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年12月至2014年12月在景德镇市第一人民医院眼科行眼底视乳头OCT检查者84例(160眼)，按检查结果分为3组：正常组10例(20只眼)，男4例，女6例，年龄(69.30±6.12)岁。均符合下列条件[11]：1)裸眼或矫正视力≥0.8；2)眼压≤2.80 kPa，眼底杯/盘比(C/D)<0.5，双眼C/D差<0.2；3)裂隙灯下前房角镜检查证实房角开放；4)无青光眼家族史、其他内眼及神经疾患。SG组34例(68眼)，男16例，女18例，年龄(70.02±6.78)岁。符合下列条件[12]：1)眼压多次测量>2.80 kPa或正常，24 h眼压差<1.07 kPa；2)具有青光眼性的视乳头改变或视网膜RNFL轻度缺损；3)行T60视野检查无青光眼性视野缺损；4)裂隙灯下房角镜检查前房角开放或狭窄；5)排除其他疾病引起的视神经和视野损害。DG早中期组40例(72眼)，男21例，女19例，年龄(72.48±8.29)岁。均符合文献[13]的诊断标准：1)屈光矫正范围：+-5.00 D(S)±3.00 D(C)；2)眼压≥2.80 kPa(多次测量结果)；3)周边前房浅，房角狭窄或关闭(闭角型青光眼，ACG)或周边前房≥1/3 CK，房角均开放(开角型青光眼，AOG)；4)眼底视乳头凹陷扩大、加深，C/D≥0.6，盘沿组织丢失；5)局限性RNFL缺损；6)具有早中期视野损害，旁中心暗点或鼻侧阶梯、弓形暗点、象限型或偏盲型缺损。3组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 主要仪器设备

NY—3000非接触眼压计(日本尼德克有限公司)；Zeiss Cirrus OCT 400；IVS—201A型自动电脑视野检查仪(重庆艾尔曦医疗设备有限公司)；YZ2B裂隙灯显微镜(苏州医疗器械厂)。

1.3 检查方法

1)常规检查：视力(裸眼及矫正)、裂隙灯、眼底、眼压及前房角镜；2)OCT检查：选择Optic Disc Cube 200×200扫描以视乳头为中心，范围6 mm×6 mm的区域，得出TSNI(颞、上、鼻、下4个象限RNFL厚度)曲线图(图1)、视盘结构参数；3)视野检查：屈光矫正后，由同一位医师在相同条件下进行视野检查操作。

1.4 观察指标

观察RNFL厚度(颞侧、上方、鼻侧、下方4个象限)及视盘参数(水平及垂直杯盘比、杯/盘面积比)。将OCT测得的各组眼的平均RNFL厚度值与MD进行直线相关性分析。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 3组RNFL厚度的比较

DG早中期组(下方、上方、鼻侧及颞侧)各象限及平均RNFL厚度明显低于正常组(P<0.05)。SG组下方、上方2个象限及平均RNFL厚度明显低于正常组(均P<0.05)；鼻侧、颞侧RNFL厚度比较差异无统计学意义(均P>0.05)。表明SG患者上方、下方RNFL厚度，DG患者各象限RNFL厚度均较正常人明显变薄。DG早中期组上方、下方、鼻侧各象眼及平均RNFL厚度明显低于SG组(均P<0.05)；颞侧RNFL厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明DG患者上方、下方、鼻侧的RNFL厚度较SG患者变薄，RNFL进一步损害。见表1。

2.2 3组视盘参数的比较

DG早中期组及SG组的水平及垂直杯盘比、杯/盘面积较正常组明显变大，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 平均RNFL厚度与视野指数相关性分析

将OCT测得的各组眼的平均RNFL厚度值与MD进行直线相关性分析，结果显示：两者呈高度正相关(r=0.703，P=0.00)。见图1。RNFL厚度越薄，视野损害越严重。

表1 3组RNFL厚度的比较 ±s，l/μm

*P<0.05与正常组比较，#P<0.05与SG组比较。

表2 3组视盘参数的比较 ±s，l/μm

图1 RNFL厚度与视野MD散点图

3 讨论

有研究[14]发现，在视盘损害与视野缺损之前，视网膜神经纤维层厚度已经变薄。OCT采用低相关反射测量技术，显示视网膜的断面结构，从视网膜的剖面图像中直接获取RNFL的绝对厚度，提供了一种非接触、无损伤、分辨率高及重复性好的检查手段。

正常人RNFL分布呈“双驼峰形”，视盘上方与下方RNFL厚度为2个“波峰”、鼻侧与颞侧为2个“波谷”。本研究中正常组、SG组和DG早中期组之间各象限及平均RNFL厚度比较差异均有统计学意义；SG患者仅下方、上方RNFL厚度较正常组明显变薄；DG早中期组患者RNFL厚度与正常组相比各象限及平均RNFL厚度均明显变薄(均P<0.05)。从RNFL损害的范围和类型可以揭示，在视野未发生改变之前的SG患者RNFL损害范围较小，主要局限在上和(或)下方，随着病程的发展，视野发生改变的DG早中期患者RNFL的损害范围扩大，呈弥漫或弥漫并局限性损害。表明在视野发生改变之前，RNFL已有局限性损害。随着青光眼病情的发展，RNFL逐渐变薄、损害范围扩大，从而出现视野损害[15]。

有文献[16]报道，OCT检测，在正常人和青光眼患者间大部分视盘参数存在显著性差异，对早期患者诊断的敏感性和特异性较好。本研究中DG早中期组及SG组患者视盘参数较正常组明显变大。

由于患者随访配合不够，笔者只有4例患者做到了随访3次以上，从这极少数的随访患者RNFL厚度变化梯度来看，眼压控制不佳者出现了RNFL厚度梯度下滑，但数据不足以达到有统计学意义，故在此未列出。笔者将总结经验，改善与患者的沟通，提高患者的随访度，从而更客观、更精准地观察和描述青光眼视神经的变化轨迹。

迄今为止，尽管视野检查缺乏敏感性，但仍是诊断青光眼的“金标准”。Bowd等[17]使用OCT检测可疑青光眼人群RNFL厚度同时行视野检查，结果显示，在青光眼的早期诊断中OCT检查优于视野检查。本研究将OCT测得的各组平均RNFL厚度值与MD进行直线相关性分析，结果显示：两者呈高度正相关(r=0.703，P=0.00)。表明RNFL厚度越薄，视野损害越严重[18]。笔者认为，采用OCT对青光眼患者RNFL厚度及视盘形态改变的客观检测，有利于青光眼的早期诊断和病情进展的监测。

[1] 赵龙君,董敬民,王华君,等.OCT和视野检查在慢性闭角型青光眼诊断中的对比观察[J].医药论坛杂志,2014,35(8):57-59.

[2] 吴葛玮,陈萍.原发性急性闭角型青光眼发作后RNFL的变化[J].国际眼科杂志,2011,11(7):155-158.

[3] 李岩、王兰惠.频域OCT检查对黄斑水肿特点的分析[J].中国实用眼科杂志,2010,28(3):253-255.

[4] Huang D,Swanson E A,Lin C P,et al.Optical coherence tomography[J].Science,1991,254(5035):1178-1181.

[5] 张承芬.眼底病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2013:105-110.

[6] 张晓虹，陈卫伟.眼科光学断层成像仪的发展及应用[J].中国医疗设备,2012,27(6):118-120.

[7] Quigley H A,Katz J,Derick U,et al.An evaluation of optic disc and nervefiber layer examinations in monitoring Progression of early glaucoma damage[J].OPhtalmology,1992,99(1):19-28.

[8] Mikelberg F S,Yidegiligne H M,Shulzer M.Optic nerve axon count and axon diameter in patients with ocular hypertension and normal visual fields[J].Ophthalmology,1995,102(2):342-348.

[9] Weinreb R N,Shakiba S,Zangwill L.Scanning laser polarimetry to measure the nerve fiber layer of normal and glaucomatous eyes[J].Am J Ophthalmol,1995,119(5):627-636.

[10] Schuman J S,Hee M R,Puliafito C A,et al.Quantification of nerve fiber layer thickness in normal and glaucomatous eyes using optical coherencetomography[J].Arch Ophthamol,1995,113(5):586-596.

[11] 彭燕一,张玉明,曾新生,等.光学相干断层扫描在测量8～12岁国人正常眼视网膜神经纤维层厚度中的应用[J].眼科新进展,2013,33(11):1046-1049.

[12] Kampougeris G,Spyropoulos D,Mitropoulou A,et al.Peripapillary retinal nerve fibre layer thickness measurement with SD-OCT in normal and glaucomatous eyes: distribution and correlation with age[J].Int J Ophthalmol,2013,6(5):662-665.

[13] 孙兴怀.原发性慢性闭角型青光眼临床规律探讨[J].中华眼科杂志1993,34(2):76-82.

[14] Schuman J S,Wollstein G,Farra T,et al.Comparison of optic nerve head measurements botained by optical coherence tomography and confocal scanning laser ophthalmoscopy[J].Am J Ophthalmol，2003,135(4):504-512.

[15] 孙静芬，俞方知，周正申.OCT比较高眼压和原发性开角型青光眼的视网膜神经纤维层厚度[J].上海交通大学学报:医学版,2013,33(11):1509-1512.

[16] Choi M G,Han M,Kim Y I,et al.Comparison of glaycomatous parameters in normal，ocular hyperteensive and glaucomatous eyes using optical coherence tomography 3000[J].Korean J Ophthalmol,2005,19(1):40-46.

[17] Bowd C,Zangwill L M，Berry C C,et al.Detecting early glaucoma by assessment of retinal nerve fiber layer thickness and visual function[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2001,42(9):1993-2003.

[18] 马英慧,刘刚,付笑笑.光学相干断层扫描检测晚期青光眼视网膜神经纤维层厚度与视野缺损的关系[J].广东医学,2012,33(19):2956-2958.

(责任编辑：周丽萍)

Value of Optical Coherence Tomography in Early Diagnosis of Glaucoma

HU Jie-lin

(DepartmentofOphthalmology,theFirstPeople’sHospitalofJingdezeng,Jingdezeng333000,China)

Objective To investigate the value of optical coherence tomography (OCT) in the early diagnosis of glaucoma.Methods A total of 84 patients (160 eyes) who received the OCT of optic nerve head were divided into three groups: suspected glaucoma (SG group,34 patients,68 eyes),early-to-mid stages of definite glaucoma (DG group,40 patients,72 eyes),and healthy eyes (normal group,10 patients,20 eyes).The retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness in 4 quadrants (temporal,superior,nasal,and inferior),average RNFL thickness and optic disc parameters (horizontal and vertical cup/disc ratios,and cup/disc area ratio) were compared among the three groups.In addition,the correlation between the average RNFL thickness and the mean visual field defect (MD) was analyzed.Results Compared with normal group,the inferior,superior and average RNFL thickness decreased,but the horizontal and vertical cup/disc ratios and cup/disc area ratio increased in SG group (P<0.05).No significant differences in the nasal and temporal RNFL thickness were found between normal group and SG group (P>0.05).Furthermore,compared with normal group,the inferior,superior,nasal,temporal and average RNFL thickness decreased,but the horizontal and vertical cup/disc ratios and cup/disc area ratio increased in DG group (P<0.05).Compared with SG group,the inferior,superior,nasal and average RNFL thickness decreased in DG group (P<0.05).No significant difference in the temporal RNFL thickness was found between DG group and SG group (P>0.05).The average RNFL thickness was positively correlated with MD (r=0.703，P=0.00).Conclusion OCT can intuitively and accurately display optic nerve lesion at the micro level by forming images and data,and find localized RNFL injury before visual field damage.Moreover,OCT is a simple,non-invasive and repeatable procedure and allows long-term follow-up in patients with glaucoma.Therefore,OCT is conducive to early diagnosis of glaucoma.

optical coherence tomography; retinal nerve fiber layer thickness; glaucoma; diagnosis

2014-12-09

胡洁琳(1983—)，女，学士，住院医师，主要从事眼科的临床研究。

R775

A

1009-8194(2015)05-0065-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.026