人工全膝关节表面置换治疗膝关节病的疗效

陈 琦，鲁厚根

(荆州市中心医院骨科， 湖北 荆州 434000)

人工全膝关节表面置换治疗膝关节病的疗效

陈 琦，鲁厚根

(荆州市中心医院骨科， 湖北 荆州 434000)

目的 探讨人工膝关节表面置换术(TKA)治疗膝关节病的临床疗效。方法 对120例(共136膝)膝关节病患者采用人工全膝关节表面置换术治疗。于TKA术前和术后3个月采用纽约特种外科医院膝关节评分表(HSS)评价膝关节功能情况，同时采用视觉模拟疼痛评估量表(VAS)对患者的疼痛情况进行评分。结果 所有患者均一期愈合，随访3个月发现出现轻度膝前痛6例，出现单侧下肢肌间静脉血栓15例，无其他手术并发症发生。术前膝关节主动屈曲度为(104±23)°，术后恢复至(128.8±10)°，术前术后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月VAS评分、HSS总评分及其各项评分均显著高于术前(P<0.05)。120例患者(136膝)膝关节功能恢复优112膝，良17膝，一般5膝，差2膝，优良率为94.85%。结论 采用TKA术治疗膝关节病可改善患者的膝关节功能，促使患者早日康复。

膝关节病； 人工膝关节表面置换术； 膝关节功能； 疗效

人工膝关节表面置换术(TKA)是临床上治疗膝关节疾病的主要手段，也是一项成熟的置管技术，可有效缓解疼痛、改善患者的膝关节功能和提高其生活满意度。有文献[1]报道该术式10～15年生存率为85%以上，是目前最为理想的外科治疗方法之一，也被更多膝关节病患者所接受。近年来，人工膝关节置换术获得了很大的发展，如何在置换技巧、降低置换并发症发生率和重建膝关节功能等方面精益求精，提高置换效果，已成为当前研究的热点[2]。荆州市中心医院骨科2012年1月至2014年6月对120例膝关节病患者采用TKA术进行治疗，取得满意临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例(共136膝)膝关节病患者，男44例(50膝)、女76例(86膝)，年龄55～84岁，平均(70.2±4.5)岁；其中骨性关节炎112例、类风湿关节炎5例、膝关节外伤3例，内翻畸形117膝、外翻畸形19膝，3°～45°不同程度的屈曲畸形60例。72例(80膝)使用ZIMMER公司的LPS HIGH FLEX膝关节假体，27例(27膝)使用BIOMET公司的VANGUARD PS假体，15例(19膝)使用台湾联合假体，6例(10膝)使用常州利好医疗器械有限公司提供的AGILERN膝关节假体。上述患者均由同一位高级职称医师完成手术，均未行髌骨置换。

1.2 手术方法

术前拍摄患膝侧位片与双下肢全长负重位正位片，采用纽约特种外科医院膝关节评分表(HSS)评分，合并其他疾病者进行药物对症处理；手术时均行连续硬膜外麻醉，行TKA治疗：预防性使用抗生素后30 min取膝关节前正中切口，选择关节囊髌旁内侧入路，行髌股韧带松解术，将半月板及其前后交叉韧带切除，并去除骨赘。胫骨截骨使用髓外定位给予3°～7°后倾截骨；股骨使用髓内定位，测得股骨外翻角度后给予5°～9°股骨外翻截骨。截骨完成后清除骨赘与游离体，松解后方关节囊，仔细查看伸直屈曲间隙。之后冲洗关节腔，安放好假体，使用BIOMET公司生产的抗生素水泥固定，然后使用绷带加压包扎并进行相应的术后处理。

1.3 评价指标与方法

于术前和术后3个月采用HSS评分系统评价膝关节功能恢复情况，采用视觉模拟疼痛评估量表(VAS)对患者的疼痛情况进行评分，均由同一位专业测评人员完成。膝关节恢复情况评分标准：优秀为85～100分；良为70～84分；一般为60～69分；差为<60分。

1.4 统计学方法

2 结果

本组患者均一期愈合，随访3个月发现出现轻度膝前痛6例，出现单侧下肢肌间静脉血栓15例，无其他手术并发症发生。术前膝关节主动屈曲度为(104±23)°，术后恢复至(128.8±10)°，术前术后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月VAS评分、HSS总评分及其各项评分均显著高于术前(P<0.05)，见表1。120例患者(136膝)膝关节功能恢复优112膝，良17膝，一般5膝，差2膝，优良率为94.85%。

表1 术前术后VAS评分、HSS总评分及其各项评分比较 ±s，分

3 讨论

膝关节常见疾病有膝骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性膝关节炎等，患者普遍有严重疼痛、关节功能障碍等临床表现，同时伴有内翻、外翻和屈曲等不同畸形，不仅外观明显异常，还会严重影响患者的生活、工作和身心健康[3]。人工全膝关节表面置换术是一种治疗严重膝关节疾病的有效外科术式，随着假体设计理念不断发展，手术及康复技术不断成熟，目前该术式已获得了较多患者的认可，术后15年生存率可达85%以上[4]。

术者的手术操作技术和术后康复锻炼是影响TKA治疗效果的重要因素，其中手术操作时应保证良好的软组织平衡，做到假体对线准确，截骨精确，伸膝与屈膝间隙矩形应相等，同时应有良好的髌骨轨迹与活动度，也应保障关节稳定性的协调性。临床研究[5]发现，关节松紧度会对术后的康复训练产生直接影响，应做到松紧适度，不宜过紧，也不可过松，被动内外翻时的关节间隙张开应控制在2～4 mm 之内。由于严重膝关节骨关节炎患者通常合并畸形或伸屈障碍，其关节周围软组织亦严重失衡。因此，术中应保持软组织平衡，以保证术后膝关节的活动度、稳定性、功能恢复等[6]。在术后康复方面，应根据患者膝关节的疼痛程度选择相应康复锻炼方法。通常来说，术后当天可开展裸锻炼，练习股四头肌的等长收缩；术后第2天可适当下地行走，开展主动屈曲锻炼。有研究[7]结果表明，术后患者屈伸膝关节可取得更好的效果，有助于恢复膝关节功能，增强关节周围肌力，同时还可防止下肢静脉血栓形成。

本研究结果显示，行TKA治疗后患者均一期愈合，膝关节主动屈曲度明显恢复，术后3个月时HSS及各项目评分均明显高于治疗前，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，提示该术式的治疗效果十分理想，可明显缓解疼痛，改善患者的膝关节功能，疗效令人满意，具有临床推广应用价值。

[1] 俞胜宝.人工全膝关节表面置换术治疗膝关节重度骨关节炎15例[J].中华全科医学，2012,10(10)：1538-1540.

[2] 杨傲飞，何承建，王庆，等.微创人工全膝关节表面置换术治疗创伤性膝关节炎的疗效观察[J].骨科，2012,3(2)：83-87.

[3] 杜振宁，殷力，韩奇财，等.人工全膝关节表面置换术后近期疗效分析[J].中国实用医刊，2012,39(19)：93-94.

[4] 闰子贵,马纯青,韩勇,等.人工膝关节表面置换治疗重度骨性关节炎疗效分析[J].中国伤残医学,2013,21(9):3-4.

[5] 石新成,孙英杰.人工膝关节表面置换治疗膝关节骨性关节炎30例[J].中外医疗,2012,17(18):70.

[6] 孙鲁宁，蔡文辉，沈计荣．人工膝关节置换术后肌力锻炼对假体膝关节功能的作用[J].中国临床康复，2013，7(2)：4415.

[7] 李仁科，马风雷.盐酸罗哌卡因在人工膝关节表面置换术中的应用[J].中国现代药物应用，2013,7(1)：54-55.

(责任编辑：况荣华)

2014-10-17

鲁厚根，主任医师， E-mial:lhgedit@163.com。

R684

A

1009-8194(2015)05-0039-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.017