琥珀酸美托洛尔缓释片在中青年舒张期高血压的降压观察

陈清波

琥珀酸美托洛尔缓释片在中青年舒张期高血压的降压观察

陈清波

目的观察单纯舒张期高血压选择不同的治疗方案, 根据其临床疗效观察, 从而证明影响单纯舒张期血压值升高的可能因素。方法 60例已确诊为单纯舒张期高血压的男性患者, 按体重是否偏胖、有无吸烟及情绪情况随机分为三组：A组：单纯运动, B组：运动联合口服氯沙坦钾片50 mg/d, C组：运动联合口服琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg/d。观察不同方案治疗后其舒张压值的前后变化。结果 C组患者效果明显优于A组和B组(P＜0.05)。结论 运动能改善血管循环中和血管壁内皮细胞的功能, 促进小动脉重构, 改善血管的弹性。中青年高血压患者多数存在不同程度的交感神经张力过高、心率偏快, 琥珀酸美托洛尔缓解片能降低心率, 延长心脏舒张期从而降低舒张期小动脉血流量。

中青年；舒张期高血压；降压观察

单纯的舒张期高血压, 越来越多见于中青年人, 资料显示在小于40岁的中青年高血压人群中, 单纯舒张期高血压占60%, 且这类患者多无任何临床症状, 因而很少就医, 忽视了早期治疗。本文对本科60例单纯舒张期高血压门诊患者的临床资料进行分析, 分析影响舒张期血压增高的可能因素,为临床诊治提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年4～11月在本科多次测血压符合WHO诊断标准的单纯舒张期高血压男性患者60例, 均来自公职人员, 年龄35～40岁, 治疗前血压为120～135/95～110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 其中体重偏胖和正常者各10例［肥胖指数二(身高-105)×10%］, 偏胖人员体重超出其正常值范围上限在10%以内；吸烟5例, 每日吸烟量均＜20支；5例述平常工作压力大, 情绪易波动急躁, 心室率多在85～100次/min。所有观察对象实验开始时均排除了糖尿病及明显的血脂异常。将观察对象随机分为A、B、C三组, 各20例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组只进行每周3次30～60 min的以快速走动到出微汗为目的有氧运动；B组除每周3次30～60 min的有氧运动外,口服氯沙坦钾片50 mg/d ；C组除3次/周, 30～60 min/次的有氧运动外, 口服琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg/d。

1.2.2 所有观察对象的血压测量均由同一医师完成, 尽量避免环境和导致患者应急性血压升高的不良因素。观察对象半年后返回连续测量不同时间段的3次以上血压, 取均值为观察数据。观察期间所有患者生活方式无明显改变(包括吸烟者的吸烟量)；且均未患有其他疾病或出现身体不适。

2 结果

运动联合口服琥珀酸美托洛尔缓释片治疗者效果明显优于单纯运动及运动联合口服氯沙坦钾片治疗者。见表1。

表1 不同治疗组舒张压下降值 (mm Hg)

3 讨论

现实生活中, 很多中青年人存在单纯的舒张压升高型高血压, 多数患者无任何临床不适表现且自认为年轻而忽视或拒绝了治疗；尚有一部分接受药物治疗的患者因担心β-受体阻滞剂类降压药对性功能的不良影响而选择了其他类降压药物治疗, 其降压作用不明显。从而导致了治疗单纯舒张压升高型高血压的困难。

影响血压的血管主要是毛细血管前阻力血管, 能随着机体代谢的不同而改变血管张力, 调整血管的舒缩状况、管腔中的血液分布及血液在血管中的流动速率 , 但长期的精神紧张、缺乏运动、肥胖、吸烟等慢性刺激, 还能改变血管结构,这些慢性危险因素能通过血管活性物质远期效应作用于血管结构启动血管重构过程［1］。尤其是小动脉和微动脉壁的原有血管平滑肌重新排列的非肥厚性重构。

中青年舒张期高血压是一种长期精神紧张引起的血压过度反应, 可伴胸闷、心慌、疲劳等躯体症状［2］。其发生可能与交感神经系统亢进导致左室喷射快速及射血时间缩短、心率偏快、延长心脏舒张期从而降低舒张期小动脉血流量有关。

血管紧张素受体阻滞剂(ARB)主要通过抑制AngⅡ, 阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)其亦能产生保护血管内皮功能的效应, 逆转血管壁、心脏的不良重塑, 从而达到保护心脏及降压目的, 尤其老年患者及合并糖尿病患者受益更佳［3］。但临床上, 尤其是中青年人单独使用ARB并不能很好的降低血压。可能与ARB并没有实际改善患者交感神经张力亢进有关。

单纯的舒张压升高为主的高血压多见于年轻、身体状况尚好、无器质性靶器官损害的患者, 且这部分患者正处于人生、工作、生活等高压力的时间段, 饮食的不节制、运动的缺乏、交感神亢进, 使得血压很难维持在正常范围, 但单纯舒张期高血压是可以转变为经典性高血压的, 即收缩期、舒张期的血压均升高, 且研究证明如果收缩压正常, 那么舒张压为70～75 mm Hg的人与舒张压为105～110 mm Hg的人比较,后者发生心脑血管并发症的几率可高出3～5倍。说明舒张压的高低与心脑血管并发症有密切关系。因此, 患者哪怕没有任何临床不适, 亦需要立即治疗, 努力进行心理减压及尽可能多的降低危险因素的综合治疗, 改善机体调节血管内皮和血管内循环内皮的结构和功能, 启动血管重构调节血管的舒缩功能状况下还应积极的治疗患者交感神经张力亢进, 降低患者的心室率。

［1］ 张泽灵, 陈漠水.心脏内科主治医生922问.第3版.北京:中国协和医科大学出版社, 2010:665-667.

［2］ 林曙光.当代心脏病学新进展(2010).北京: 人民军医出版社, 2010:176.

［3］ 陶军.高血压的新认识与诊治进展.中国实用内科杂志, 2009, 29(9):784.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.102

2015-05-11］

564199 贵州省遵义湄潭县人民医院内一科