下颌阻生齿拔除后神经损伤的影响因素与治疗方法分析

赵宁

下颌阻生齿拔除后神经损伤的影响因素与治疗方法分析

赵宁

目的分析下颌阻生齿拔除后神经损伤的影响因素与治疗方法。方法 选择40例由于下颌阻生齿拔除后神经受到损伤的患者作为研究对象, 分析患者下颌阻生齿拔除后神经受损的情况、应用的治疗方法, 分析影响神经损伤的因素。结果 40例患者神经损伤的主要原因为牙位前倾或者水平5例,凿骨法拔牙5例, 拔牙耗时＞30 min 20例, 拔牙时出现大的创伤10例。结论 术中要尽可能减少会导致神经损伤的操作, 减少神经损伤发生的几率, 给予对症治疗, 减少患者痛苦, 使患者生活质量得到明显改善。

下颌阻生齿；拔除；神经损伤；影响因素；治疗方法

下颌阻生齿在形成时和人咀嚼功能的下降有很大关系,当下颌阻生齿已经生成, 患者牙冠周的牙龈会发炎, 症状严重时, 患者的脸颊会出现溢脓或肿胀等症状, 直接引起患者的颌下或颈部出现淋巴结肿大, 严重时还会全身发烧。对下颌生齿的治疗, 临床多选择手术拔除的方法, 不过, 下颌生齿生长部位特殊, 术后患者很容易出现并发症, 例如：发炎、疼痛或张口受限等症状, 使患者生活受到严重的影响［1］。下颌阻生齿拔除后神经损伤的影响因素很多, 本次研究中, 选择2013年1月～2014年10月本院收治的40例由于下颌阻生齿拔除后神经受到损伤的患者作为研究对象, 分析下颌阻生齿在拔除后神经损伤情况、应用的治疗方法, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年10月本院收治的40例由于下颌阻生齿拔除后神经受到损伤的患者作为研究对象。其中男22例, 女18例；患者年龄15～29岁, 平均年龄(23.5±2.2)岁；其中25例为下齿槽神经损伤, 15例为舌神经损伤；40例患者均有不同程度麻木感与异常感, 其中异常感表现出刺痛、游走与灼烧等；经X线检查, 下齿神经受损患者以X线进行检查, 经X线片显示, 患者有18例根尖和下颌管重叠, 有5例下颌管和根尖接触, 有3例根尖和下颌管接近, 在下颌管重叠中, 有6例为前倾位, 有3例为垂直位, 有4例为水平位, 有3例为舌向位, 有2例为侧方弯曲。

1.2 方法 术后对患者应用地塞米松口服治疗, 以此预防患者出现水肿, 同时为患者补充维生素B1与B12, 帮助患者恢复神经, 应用红外线理疗的治疗方法, 帮助患者完成血液循环, 促进组织代谢, 按照患者情况可以选择不同的治疗方法(如针刺、手术等)［2］。

1.3 观察指标 观察并记录40例患者神经受损情况及治疗情况。

2 结果

神经损伤多由于牙位前倾或者水平, 在拔牙时造成较大的创伤, 治疗后, 患者神经损伤情况得到有效治疗, 经过术后5个月随访, 患者神经已经恢复, 偶尔会出现麻木感, 症状明显减轻。经过分析, 40例患者神经损伤的主要原因为牙位前倾或者水平, 凿骨法拔牙, 拔牙耗时＞30 min, 拔牙时出现大的创伤等。见表1。

表1 40例患者下颌生齿拔除后神经损伤影响因素(n)

3 讨论

下颌阻生齿拔除可以对龋病进行有效的预防, 减少第二磨牙牙周被破坏, 还能避免邻牙牙根的吸收和磨牙牙周的破坏, 预防发生冠周炎等牙病。下颌阻生齿生长方向较为独特,受到阻生位置与程度、形态等因素的影响, 会加大手术难度。手术过程中过于复杂, 很容易导致术后出现不同程度并发症(如水肿、疼痛及张口受限等)。所以, 在拔除下颌阻生齿时,一定要避免邻牙及周围牙组、局部骨质受到损伤。术后, 给予患者口服抗生素或应用激素进行治疗, 这些常规的治疗方法具有一定临床效果, 可是由于对患者全身用药, 会给患者带来较多的副作用［3］。对低位阻生与前倾、平位等生长形态的患者, 一定要在术前和患者及时沟通, 为患者说明情况,在患者同意的情况下, 选择深部凿骨、增隙, 控制好操作的力度, 防止凿刀用力过度, 使下齿槽神经受到损伤。

拔牙后, 患者受神经损伤, 要给予有效的治疗, 能使患者迅速恢复感觉功能, 本次研究中, 神经损伤多由于牙位前倾或者水平, 在拔牙时, 造成较大的创伤, 治疗后, 患者神经损伤情况得到有效治疗, 经过术后5个月随访, 患者神经已经恢复, 偶尔会出现麻木感, 症状明显减轻。经过分析, 40例患者神经损伤的主要原因为牙位前倾或者水平、凿骨法拔牙、拔牙耗时在30 min以上, 拔牙时出现大的创伤等。40例患者术后给予维生素B1口服后, 均取得理想的治疗效果, 40例患者术后经5个月随访, 有90%患者不适的感觉全部消失, 而且治疗时, 有些患者应用低剂量激光治疗, 疗效显著, 不过应用例数过少, 不计入分析数据中［4］。拔牙会使患者下槽神经或者舌神经受到损伤, 有20例患者在1周内即痊愈, 其余20例患者症状较轻。随着医疗水平的提高, 患者对自我保护意识也越来越强, 医生只有掌握局部解剖, 术前做好相应的检查工作, 减少凿刀等拔除方法的应用, 避免出现拔牙创伤, 减少拔牙时间, 才能减少患者神经受损的几率,减少医患纠纷。

将下颌阻生齿拔除后, 患者容易发生神经损伤, 根本原因在于下颌管与下颌阻生齿关系过于密切, 当拔牙时要按照患者实际情况选择拔牙的方法。术前, 医务人员要为患者进行全面的身体检查, 分析患者牙龄与周围组织间关系, 经X线片检查后, 为患者选择恰当的治疗方法。如果患者发生重叠的现象, 医务人员要为患者做好治疗的解释工作, 使患者可以做好充分的心理准备。如果为患者选择凿骨的方法进行拔牙, 就要控制好力度, 防止患者神经被凿伤。如果选择去骨方法, 就要掌握实际去骨量, 防止多次应用导致患者下龄槽神经受到损伤［5］。如果选择涡轮钻对患者牙冠进行横断,就要控制好钻入的深度, 防止患者下龄槽的神经受到损伤,避免神经受到损伤。术中, 医务人员要注意做好损伤的预防,例如：当患者牙位处于前倾或者水平位置时, 可以选择凿骨的方法来拔牙, 如果拔牙时间＞30 min就会使患者受到较大损伤, 所以, 操作医生一定要有熟练的技术, 在掌握力度同时, 能够快速完成拔牙操作, 避免手术时间过长, 对患者造成过大创伤。术后, 还要为患者及时用药, 防止水肿等并发症的发生, 为患者补充维生素, 促进患者的神经恢复。按照患者实际情况选择治疗方法。

综上所述, 为患者拔除下颌阻生齿以前, 就要为患者做好检查工作, 为患者选择适合的治疗方法, 控制好手术中的力度、钻进的深度与手术的时间, 术后还要为患者应用适当治疗, 才能取得理想治疗效果。

［1］ 程增云.应用10%盐水乙醇冷敷袋预防阻生齿拔除术后面颊部肿胀的效果观察.中国疗养医学, 2010, 19(3):250.

［2］ 陈传胜.派力奥治疗智齿冠周炎疗效观察.中国高等医学教育杂志, 2010, 4(12):143-144.

［3］ 翟晋杰.下颌阻生齿拔除后干槽症的预防.长治医学院学报, 2011, 25(2):140.

［4］ 徐光宙, 俞创奇, 杨驰.阻生下颌第三磨牙的治疗及并发症研究进展.口腔颌面外科杂志, 2010, 20(4):289-290.

［5］ 方雪丽.下颌阻生齿拔除后神经损伤临床分析.河北医药, 2012, 34(3):351-352.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.060

2015-05-04］

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