手术治疗多发性结节性甲状腺肿临床效果观察

肖敏

手术治疗多发性结节性甲状腺肿临床效果观察

肖敏

目的观察手术治疗多发性结节性甲状腺肿的临床效果。方法 118例多发性结节性甲状腺肿患者随机分为对照组和观察组, 各59例。对照组采用左旋甲状腺素联合小金丸治疗, 观察组采用手术治疗, 比较两组患者的复发率及治疗效果。结果 观察组患者总有效率98.3%明显高于对照组74.6%, 观察组复发率3.4%显著低于对照组18.6%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 手术治疗多发性结节性甲状腺肿效果显著, 复发率低, 值得临床使用和积极推广。

手术治疗；多发性结节性甲状腺肿；临床效果

多发性结节性甲状腺肿是甲状腺结节疾病类型中发生率较高的良性病变, 主要是由单纯性甲状腺肿发展而成, 女性是此类疾病的高发人群, 主要临床表现为甲状腺腺体内出现不匀质地多发或单发增生结节。常规药物治疗只是针对病情比较轻微时, 若食管、喉返神经等部位均出现症状时, 则需要采用手术治疗, 虽然手术治疗效果良好, 但是需要对术后复发和治疗效果给予高度重视［1］。本文选取本院收治的118例多发性结节性甲状腺肿患者进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年5月本院收治的118例多发性结节性甲状腺肿患者, 其中男40例, 女78例,年龄42～69岁, 平均年龄(54.5±7.5)岁；甲状腺肿大程度：Ⅰ度7例, Ⅱ度70例, Ⅲ度41例。随机分为对照组和观察组, 各59例。两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用左旋甲状腺素联合小金丸治疗,具体方法：口服左旋甲状腺素, 开始服用时以小剂量为主12.5～25.0 μg/d, 待患者适应之后间隔2～4周增加25～50 μg的剂量, 后期保持50～200 μg/d剂量, 2次/d, 口服1.2～3.0 g小金丸(国药准字Z51020797, 四川康定金珠制药有限责任公司), 6个月为1个治疗周期。

观察组采用手术治疗, 具体手术步骤：患者接受局部麻醉后, 取仰卧位, 通过肩下放置垫枕的方式使颈前区充分暴露。选择胸骨切迹上2 cm位置作手术切口, 以甲状腺肿物具体大小确定不同长度的弧形切口。自颈白线位置将前颈的颈深筋膜和肌肉切开, 选择钝性分离方法切开前颈肌群, 充分暴露甲状腺, 将甲状腺被膜揭开, 操作中不可切断胸锁乳突肌和颈前肌群。分析甲状腺结节实际情况, 选择性切除, 首先需要将体积较大的结节切除, 然后仔细排查残存腺体, 对扪及结节采用止血钳剔除, 若结节数量多且集中分布, 可选择不规则腺体切除法进行切除。缝合过程中要确保扎针不会损伤喉返神经, 将甲状腺残留闭合之后才能冲洗并止血。术中要尽可能将正常腺体组织保留下来, 保证甲状腺无残留和旁腺血运正常。

1.3 疗效评价标准［2］痊愈：所有临床症状消失, CT检查结果显示各指标完全恢复正常, 1年内未见复发。有效：所有临床症状大部分消失, CT检查结果显示各指标有所减轻。无效：临床症状和各指标均未恢复正常, 甚至病情不断加重,总有效率=痊愈率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者总有效率98.3%明显高于对照组74.6%, 观察组复发率3.4%显著低于对照组18.6%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率和复发率比较［n(%)］

3 讨论

结节性甲状腺肿发病率较高, 发病初期并没有明显的临床症状, 直至随病情发展使患者颈部变粗或甲状腺位置发生明显肿大时才会引起人们的注意, 因为结节性甲状腺肿需要长时间治疗, 且恢复速度比较慢, 对患者身心健康造成严重影响。针对结节性甲状腺肿临床有很多治疗药物, 其中左旋甲状腺素与小金丸就是比较常用的药物, 但其只是在病情早期治疗效果显著, 对于严重程度的结节性甲状腺肿的治疗效果不佳［3］。

甲状腺肿是一种良性病变, 病情相对较轻, 并不会对患者生命安全造成威胁, 患者可进行正常生活、工作, 采用常规药物保守治疗及长期随访观察即可, 当恶性病变出现手术指征时, 则需要及时采取手术治疗。目前, 甲状腺全切除术以及甲状腺近全切除术、甲状腺腺叶次全切除术是临床比较常用的三种手术方法, 虽然这三种手术之后, 患者都不会出现明显喉返神经损伤、切口感染等并发症, 但为了更好的帮助患者保留甲状腺功能, 临床建议采用甲状腺腺叶次全切除术和甲状腺近全切术, 根据患者的病情需要选择安全可靠、适宜的手术方法, 以减少复发。进行甲状腺腺叶次全切除术和甲状腺近全切术时, 一定要对切割范围进行仔细的评估和判断, 以免切割较多导致出现误切甲状旁腺的情况, 使甲状腺功能受到影响或术后患者出现声音嘶哑、低钙抽搐等并发症［4,5］。本组研究中观察组患者总有效率98.3%明显高于对照组74.6%, 复发率3.4%显著低于对照组18.6%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 手术治疗多发性结节性甲状腺肿临床效果显著, 复发率低, 值得临床使用和积极推广。

［1］ 唐健松.手术治疗多发性结节性甲状腺肿的临床观察.中国基层医药, 2011, 18(18):2509-2510.

［2］ 陈道意, 覃健.多发性结节性甲状腺肿手术治疗后的治疗效果研究.临床医学工程, 2012, 19(11):1921-1922.

［3］ 严雄.手术治疗多发性结节性甲状腺肿的临床分析.医学信息(上旬刊), 2010, 23(11):4308.

［4］ 黄海, 朱刚健.手术治疗结节性甲状腺肿85例临床分析.医药前沿, 2012, 2(14):212-213.

［5］ 顾筱旻, 马宇园.手术治疗多发性结节性甲状腺肿45例疗效分析.贵州医药, 2014, 15(11):985-986.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.051

2015-05-21］

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