宫腔镜与阴道B超对子宫内膜息肉诊断的效果比较

吴晓峰 张振东

宫腔镜与阴道B超对子宫内膜息肉诊断的效果比较

吴晓峰 张振东

目的通过探讨宫腔镜和阴道B超对子宫内膜息肉的诊断效果, 评价两种检查方法的诊断价值。方法 126例疑似子宫内膜息肉者作为研究对象, 均进行宫腔镜和阴道B超检查, 以病理检查作为金标准, 比较两组检测方法诊断价值。结果 宫腔镜检查诊断准确率92.86%(117/126)明显高于阴道B超的73.81%(93/126), 差异有统计学意义(χ2=7.726, P＜0.05)；宫腔镜检查灵敏度(98.51%)、特异度(86.44%)、阳性预测值(91.67%)和阴性预测值(98.08%)均明显高于阴道B超检查, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 约登指数(0.850)亦高于阴道B超检查。结论 宫腔镜检查对子宫内膜息肉的诊断价值较高,值得在临床诊断中推广应用。

子宫内膜息肉；宫腔镜；阴道B超；诊断价值

子宫内膜息肉是由于各种原因引起的突出子宫腔内膜局部出现增生性病变, 常发生于育龄及绝经后妇女, 引起阴道异常出血、腹痛及不孕等临床症状, 严重影响正常工作生活,且绝经后恶性病变率高达10%, 故早期诊断治疗十分必要。传统诊断方法包括B超检查、诊断性刮宫等, 但漏诊和误诊率较高, 随着宫腔镜技术的发展, 可以更为直观的观察子宫内膜情况, 准确发现病变, 极大提高子宫内膜息肉的诊断,已逐步应用于临床［1,2］。本研究是通过对阴道异常出血的妇女进行宫腔镜和阴道B超的检查, 为子宫内膜息肉的早期诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年3月来本院就诊的疑似子宫内膜息肉者126例作为研究对象, 年龄18～39岁,平均年龄(25.80±4.83)岁, 妊娠次数(2.04±0.47)次, 临床表现为月经量增多、阴道流血、腹痛等。

1.2 检查方法 所有研究对象依次进行阴道B超检查和宫腔镜检查, 最后以病理活检作为金标准。阴道B超检查采用Toshiba SSA 530A超声仪, 阴道探头频率7.0 MHz, 无需充盈膀胱, 采取膀胱截石位, 探头表面涂耦合剂, 外套避孕套, 缓慢置于患者宫颈以及阴道后穹隆部位进行扫描, 观察子宫内膜大小、厚度、完整性以及病灶位置、基底等情况。宫腔镜检查在阴道B超检查后一周内进行, 采用CTS-4000型硬管型宫腔镜系统, 无需充盈膀胱, 采取膀胱截石位, 常规消毒后采用2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉, 膨宫介质为5%葡萄糖液, 压力13.3 kPa, 流速260 ml/min, 将宫腔镜置入, 推进过程中观察检查者宫底、子宫角、宫腔壁形态, 确定患者是否存在异常增生, 之后逐渐退出宫腔镜并观察宫颈管, 对检查者病变处活检做病理检查［3］。

1.3 诊断标准 阴道B超：子宫内膜息肉大多数患者表现为回声增强, 也有少数为蜂窝状回声或中、低、不均回声。宫腔镜：宫腔镜下可见突出子宫内膜表面单个或多个有蒂的赘生物, 大小在0.1～3.0 cm不等, 表面平滑, 呈现鲜红色, 如淤血呈紫褐色, 形状不随膨宫压力变化而变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以百分比或率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法诊断准确率比较 126例研究对象经确诊子宫内膜息肉67例(53.17%), 非子宫内膜息肉59例(46.83%),其中宫腔镜正确诊断117例, 阴道B超正确诊断93例, 宫腔镜检查诊断准确率(92.86%)明显高于阴道B超准确率(73.81%),差异有统计学意义(χ2=7.726, P＜0.05)。见表1。

2.2 两种检查方法诊断价值比较 宫腔镜检查灵敏度(98.51%)、特异度(86.44%)、阳性预测值(91.67%)和阴性预测值(98.08%)均明显高于阴道B超检查, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 约登指数(0.850)亦高于阴道B超检查。见表2。

表1 两种检查方法诊断情况(n)

表2 126例患者两种检查方法对子宫内膜息肉诊断的评价结果比较

3 讨论

子宫内膜息肉如不及时治疗, 可能影响患者正常工作和生活, 甚至发生恶性病变, 所以及时诊断对于患者尽快恢复健康显得十分必要, 临床上常用B超和宫腔镜进行检查。B超是一种方便、无创的临床检查手段, 其中阴道B超在子宫内膜息肉的诊断中起着重要的作用, 但是如果子宫内膜息肉直径较小, 其误诊率和漏诊率均较高［4］。宫腔镜检查可以直观观察受检者宫腔, 确定息肉部位、大小、形态以及周围组织的情况, 还可以直视下取材或者刮宫, 诊治兼顾, 减少患者不必要的损伤, 为子宫内膜息肉的诊断和治疗提供重要依据, 是近年临床开展的一项先进的诊疗手段［5］。

本研究发现宫腔镜检查正确诊断117例, 阴道B超正确诊断93例, 宫腔镜检查诊断准确率(92.86%)明显高于阴道B超准确率(73.81%), 并且宫腔镜检查灵敏度(98.51%)、特异度(86.44%)、约登指数(0.850)、阳性预测值(91.67%)和阴性预测值(98.08%)均明显高于阴道B超检查(分别为82.09%、64.41%、0.465、72.37%和76.00%), 这与以往研究结果一致［6,7］, 说明宫腔镜检测的诊断价值较高, 可以更加清晰地显示子宫内膜结构, 确定息肉部位、大小、形态以及周围组织的情况, 极大减少漏诊和误诊, 可以作为子宫内膜息肉早期诊断方法。

综上所述, 宫腔镜检查对子宫内膜息肉的诊断价值较高,值得在临床诊断中推广应用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.027

2015-05-18］

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