沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的疗效及其复发率分析

汪洋畅 曾国清 刘 宁

沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的疗效及其复发率分析

汪洋畅 曾国清 刘 宁

目的 探讨沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎(AS)的疗效及对复发的影响。方法 39例强直性脊柱炎患者, 所有患者均给予沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗, 观察治疗前后患者的各项检测指标改善情况, 通过随访记录患者复发情况。结果 治疗后患者的AS活动指数(BASDAI)、AS功能指数(BASFI)、晨僵时间、扩胸度、指地距、枕壁距及Schober试验结果较治疗前均有改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗过程中仅3例患者出现轻微不良反应, 不良反应发生率为7.7%, 随访结果发现1例患者复发, 复发率为2.6%。结论 沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎不仅能提高临床治疗效果, 还能够降低复发率, 是一种可靠的临床治疗方案。

强直性脊柱炎；柳氮磺吡啶；沙利度胺；疗效；复发

强直性脊柱炎是一种以侵犯脊柱为主, 并不同程度累及周围关节及骶髂关节的一种慢性进行性炎性疾病, 临床主要表现为韧带和关节出现炎症、骨化及疼痛现象。该病以青年男性患者较为常见, 临床致残率较高［1］, 且治疗过程中易复发, 因此早期的临床干预对于改善患者的临床症状和预后具有重要的意义。目前临床对于强直性脊柱炎主要以药物治疗为主, 为进一步探讨沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的疗效及对复发的影响, 本文将做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年6月～2014年6月收治的39例强直性脊柱炎患者, 所有患者均符合1996年纽约AS诊断标准, 具有典型的临床表现, 经关节X线及相关的实验室检查确诊。排除炎症性的风湿性疾病、严重感染、结核、恶性肿瘤、妊娠及哺乳期患者, 治疗前血常规和肝功能正常。39例患者中男32例, 女7例；年龄最小14岁, 最大46岁,平均年龄(27.1±6.5)岁；病程最短4个月, 最长75个月, 平均病程(11.3±21.5)个月。

1.2 治疗方法 所有患者均给予口服双氯芬酸钠25 mg, 3次/d, 同时给予口服柳氮磺吡啶, 0.25 g/d, 以后每周增加0.25 g, 3周后将剂量加至1.0 g, 2次/d。在此基础上给予口服沙利度胺50 mg, 1次/d, 10 d后剂量加至100 mg, 1次/d, 患者治疗疗程为6个月。

1.3 观察指标 治疗6个月后观察患者治疗前后的BASDAI、BASFI、晨僵时间、扩胸度、指地距、枕壁距及Schober试验结果。治疗后对患者进行9～12个月的随访, 记录复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后患者的BASDAI、BASFI、晨僵时间、扩胸度、指地距、枕壁距及Schober试验结果较治疗前均有改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。治疗过程中2例患者出现氨酶轻度升高, 1例患者出现胃部不适症状, 经对症处理后缓解, 不良反应发生率为7.7%。治疗后随访结果发现1例患者复发, 复发率为2.6%。

表1 39例患者治疗前后的观察指标比较(s)

表1 39例患者治疗前后的观察指标比较(s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

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3 讨论

提高强直性脊柱炎的临床疗效, 降低复发率一直是临床研究的热点, 强直性脊柱炎复发的原因较多, 主要包括［2,3］：风、寒、湿侵袭；不规则用药或擅自停药；生活不规律；抵抗力下降等, 其中因停药导致的复发所占的比例最大。因此,临床应选择合理的药物治疗方案, 柳氮磺吡啶是治疗强直性脊柱炎的经典药物, 可抑制叶酸吸收代谢, 抑制前列腺素合成, 减缓关节侵蚀速度, 改善关节功能, 虽然其不良反应较小, 长期服用耐受性较好且价格便宜, 但因为其疗效起效较慢［4］, 因此多数患者在服用一段时间后会出现停药现象, 导致病情的复发。

本研究采用沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎不仅取得了较好的临床疗效, 还降低了治疗后的复发率,这与王亚丽［5］的报道一致。沙利度胺是一种肿瘤坏死因子-α(TNF-α)拮抗剂, 可通过促进mRNA的降解而选择性抑制TNF-α产生, 抑制破骨细胞活性, 减缓骨质破坏［6,7］。

综上所述, 小剂量序贯应用沙利度胺序贯治疗有助于维持疗效, 且不良反应较少, 与柳氮磺吡啶联合应用不仅能提高临床治疗效果, 还能够降低复发率, 是一种可靠的临床治疗方案。

［1］ 魏李滔.加味左归丸治疗强直性脊柱炎临床观察.药物与人, 2014, 9(27):178-179.

［2］ 杨秋兰, 张槐萍.探讨强直脊柱炎复发的原因及防范措施.中国医学创新, 2012, 9(34):159-160.

［3］ 谢红伟, 李娟, 吕卓, 等.停用依那西普后强直性脊柱炎病情复发相关因素分析及骨灵汤对其病情复发的影响.热带医学杂志, 2010, 10(6):637-646.

［4］ 莫汉有, 王丽芳, 张丽华.短期应用依那西普联合小剂量沙利度胺及柳氮磺吡啶维持治疗强直性脊柱炎的研究.中国现代应用药学, 2011, 28(11):1055-1059.

［5］ 王亚丽.小剂量沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎.现代预防医学, 2011, 38(151):3118-3119.

［6］ 宋书林, 苏敏, 张慧芳.柳氮磺吡啶联合甲氨喋呤与联合沙利度胺治疗强直性脊柱炎疗效观察.内科急危重症杂志, 2011, 17(6):373-374.

［7］ Yang PT, Xiao WG, Qin L, et al.A pilot study on changes of macrophage colony stimulating factor and transforming growth factor beta1 in male patients with ankylosing spondylitis taking thalidomide.Annals of the Rheumatic Diseases, 2010, 69(4):781-782.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.093

2015-04-22］

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