对核苷酸药物联合微生物制剂治疗乙型肝炎后肝硬化的护理效果探究

刘可健 张细睿 徐嘉宁

对核苷酸药物联合微生物制剂治疗乙型肝炎后肝硬化的护理效果探究

刘可健 张细睿 徐嘉宁

目的 分析循证护理在接受联合核苷酸药物及微生物制剂治疗的乙型肝炎后肝硬化患者中的应用效果。方法 将25例接受联合核苷酸药物及微生物制剂治疗的乙型肝炎后肝硬化患者作为观察对象。对比患者接受治疗前、治疗1、3、6个月时焦虑抑郁情绪及生活质量变化情况。结果 患者接受治疗前、治疗1、3、6个月时4个时间点汉密尔顿焦虑评分(HAMA)、汉密尔顿抑郁评分(HAMD)及生活质量评分(GQOLI-74)比较差异有统计学意义(P＜0.05), HAMA及HAMD评分整体呈现下降趋势, 以治疗6个月时最低。GQOLI-74评分整体呈上升趋势, 以治疗6个月时最高。结论 乙型肝炎后肝硬化接受联合核苷酸药物及微生物制剂治疗时应用循证护理可有效改善患者的焦虑抑郁情绪及生活质量。

核苷酸药物；微生物制剂；乙型肝炎；肝硬化；循证护理

乙型肝炎为本院最为常见的病毒性肝炎, 在我国有着极高的发病率, 而乙肝后肝硬化为继发于乙型肝炎所产生的疾病, 如不及时治疗, 可进一步发展成为肝癌, 严重威胁患者的生命安全［1］。虽然在乙肝后肝硬化的临床治疗中, 多种药物治疗方案均可取得一定的临床治疗效果, 但有些护理方案在乙肝后肝硬化患者的临床治疗中同样有着极为重要的作用［2］。而本院在乙肝后肝硬化患者的临床治疗中, 将循证护理应用于其中, 可有效改善患者的焦虑抑郁情绪及生活质量。现将应用效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2013年4月～2014年11月共收治符合本研究纳入及排除标准的乙肝后肝硬化患者25例。其中, 男15例, 女10例；年龄46～61岁, 平均年龄(53.35±6.16)岁；乙肝病程10～16年, 平均病程(13.15±2.22)年；肝硬化病程1～5年, 平均病程(3.01±1.61)年；Child-Pugh分级, B级者17例, C级者8例；文化程度, 小学及以下者11例, 初中者9例, 高中及以上者5例。

纳入标准：所有患者均需符合乙肝及乙肝后肝硬化的诊断标准［3］；年龄18～65岁；均接受联合核苷酸药物及微生物制剂治疗；谷丙转氨酶(ALT)＞100 U/L, 总胆红素(TBIL)＞170 mmol/L, 白蛋白(ALB)＜35 g/L, 乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA) ≥4 log 10 copies/ml；经胃镜检查确定存在食管胃底静脉曲张；同意接受本研究, 并签署知情同意书；意识清楚。

排除标准：非乙型肝炎所致肝硬化者；存在严重心、肝及肾功能不全者；合并消化道血流或肝肾综合征者；存在核苷酸药物及微生物制剂过敏者；存在恶性肿瘤者；存在精神疾病病史及家族史者；2周内应用抗生素治疗者。

1.2 治疗及护理方法

1.2.1 治疗方法 所有患者入组后均接受联合核苷酸药物及微生物制剂治疗。给予阿德福韦酯(葛兰素史克天津有限公司, 国药准字H20050651)10 mg/(d·次)口服治疗, 联合双歧三联活菌片(金双歧, 内蒙古双奇药业股份有限公司, 国药准字S19980004)2.0 g, 3次/d口服治疗。治疗时间为6个月。

1.2.2 护理方法 患者就诊时给予常规健康宣教、饮食指导及生活方式指导, 同时每2周对患者进行1次电话随访,对患者的疾病情况、健康情况及服药情况进行总结, 并参考临床文献及护理经验, 对患者在治疗过程中易出现的心理问题、饮食问题及易发并发症等的护理问题进行总结、分类。并按照马洛斯需求层次理论对所总结出的护理问题进行排序, 按顺序对护理问题进行解决。饮食护理中, 注意指导患者进食易消化食物, 并注意每日补充充足的蛋白质及热量。心理护理中, 需与患者进行沟通, 以缓解患者的心理不良情绪。

1.3 观察指标 将患者焦虑抑郁情况及生活质量情况作为观察指标对循证护理方案的护理效果进行评价。患者焦虑抑郁情况分别应用HAMA及HAMD量表进行评价, 分别于患者入组时、接受治疗1、3、6个月时应用HAMA及HAMD量表对患者焦虑抑郁情况进行评价, 对比入组时、接受治疗1、3、6个月时HAMA及HAMD评分变化情况, HAMA及HAMD评分均以分数越高表示焦虑或抑郁症状越重。生活质量评分应用GQOLI-74评分量表进行评价, GQOLI-74评分量中包括躯体功能情况、社会功能情况、心理情况及物质生活情况4项, 所得评分中医分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 将所有数据均导入SPSS17.0统计学软件进行统计分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用方差分析, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 25例患者焦虑抑郁情况分析( x-±s, 分)

2 结果

2.1 焦虑抑郁情况分析 患者接受治疗前、治疗1、3、6个月时4个时间点HAMA及HAMD评分差异有统计学意义(P＜0.05), 且整体呈现下降趋势, 以治疗6个月时最低。见表1。

2.2 生活质量情况分析 患者接受治疗前、治疗1、3、6个月时4个时间点GQOLI-74评分4项均整体呈上升趋势，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，以治疗6个月时最高。见表2。

表2 25例患者生活质量情况分析( x-±s, 分)

3 讨论

循证护理为近年来产生的新型护理方式, 其可通过对既往临床护理经验的总结, 并结合患者的病情及所存在的护理问题, 制订出具有较强针对性的护理方案, 以达到更为理想的护理效果［4］。目前在临床多种疾病的护理过程中, 循证护理均有着较为理想的护理效果［5，6］。故本院在接受联合核苷酸药物及微生物制剂治疗的乙肝后肝硬化患者的临床护理过程中, 将循证护理应用其中。结果显示, 患者接受治疗前、治疗1、3、6个月时4个时间点HAMA及HAMD差异有统计学意义(P＜0.05), 且整体呈现下降趋势, 以治疗6个月时最低。由此可知, 在接受了循证护理后, 患者的焦虑及抑郁情绪均可得到显著的改善, 且其随着护理时间呈整体下降趋势。本研究同时对患者接受循证护理后的生活质量情况进行分析, 结果显示：患者接受治疗前、治疗1、3、6个月时4个时间点GQOLI-74评分中4项比较差异均有统计学意义(P＜0.05), 整体呈上升趋势, 以治疗6个月时最高。可见在接受循证护理后, 不仅患者的焦虑抑郁情况可得到显著的改善,同时患者的生活质量也得到显著的提高。本研究中所应用的循证护理通过总结临床护理文献中对于乙肝后肝硬化患者的护理经验, 并结合本院长期以来对此类患者的护理经验, 在护理方案的制订中, 更重视对患者的护理问题按照马洛斯需求层次理论进行分层, 通过分层次的护理, 以达到在全面护理的同时突出护理重点的效果, 以提高临床的护理质量。

综上所述, 在接受联合核苷酸药物及微生物制剂治疗的乙型肝炎后肝硬化患者的临床护理过程中, 为有效的提高患者的生活质量, 并改善患者的焦虑抑郁等不良情绪, 可将循证护理应用于其中。

［1］ 陈丽琴.肝炎后肝硬化并发消化道大出血的临床护理研究.中国当代医药, 2013, 20(26):135-137.

［2］ 周俊卿, 李红.乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的心理护理.临床误诊误治, 2011, 24(8):104-105.

［3］ 中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).中华内科杂志, 2011, 16(27):1-12.

［4］ 杨彪, 姚晚侠.智能技术作为循证护理研究方法的前景展望.中国实用护理杂志, 2014, 30(4):1-4.

［5］ 洪卫青.肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者的护理体会.求医问药(下半月刊), 2011,9(12):349-350.

［6］ 陈娜, 刘翠琴.优质护理服务模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中应用效果分析.河北医药, 2012, 35(23):3663-3664.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.149

2015-04-06］

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