磷酸肌酸钠、果糖二磷酸钠对手足口病患儿心肌保护作用的对比研究

李涛 张寿斌 陈海苑 廖华 谭庆瑜

磷酸肌酸钠、果糖二磷酸钠对手足口病患儿心肌保护作用的对比研究

李涛 张寿斌 陈海苑 廖华 谭庆瑜

目的 对比研究磷酸肌酸钠、果糖二磷酸钠对不同肠道病毒所致手足口病患儿的心肌保护作用。方法 420例伴有心肌损害的手足口病患儿, 随机分为磷酸组、果糖组和常规治疗组, 各140例。磷酸组在常规抗感染、退热等对症治疗基础上加用磷酸肌酸钠注射液治疗, 果糖组在常规支持对症治疗的基础上加用果糖二磷酸钠注射液治疗。后根据患儿肠道病毒检测结果, 再分组对比三组患儿在不同肠道病毒感染下的治疗后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶同工酶-1(LDH-1)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)、脑钠肽(BNP)的变化情况。结果 在不同肠道病毒所致手足口病患儿中, 磷酸组和果糖组在各项指标治疗后对比中均优于常规治疗组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；磷酸组与果糖组在cTnI、MYO、BNP三项指标的治疗后恢复正常比例相近, 为94%左右, 差异无统计学意义(P＞0.05),但在CK-MB和LDH-1两项指标方面, 磷酸组能更好的促进此两项指标恢复, 与果糖组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在不同肠道病毒所致手足口病患儿中, 磷酸肌酸钠及果糖二磷酸钠均有很好的心肌保护作用, 而磷酸肌酸钠比果糖二磷酸钠在心肌保护作用疗效更显著。

磷酸肌酸钠；果糖二磷酸钠；手足口病；心肌保护

手足口病是由肠道病毒感染引起的以手、足、口腔等部位发生丘疱疹为主要特征的儿童传染病。多数患儿病情轻,能自愈, 无后遗症。少数患儿可出现中枢神经系统损害、肺水肿、肺出血及循环衰竭等, 预后凶险［1］。其引起手足口病的肠道病毒有20多种(型), 重症病例中以肠道病毒71型(EV71)常见。国内外研究表明, 患儿感染手足口病时存在不同程度的心肌损害, 该病不仅可引起心肌损害, 还有爆发性心肌炎的可能［2］。本研究通过对比磷酸肌酸钠、果糖二磷酸钠对不同肠道病毒所致手足口病患儿的心肌保护作用, 寻找最佳治疗方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2013年5月～2014年9月住院部收治的伴有心肌损害的420例手足口病患儿, 诊断标准参照卫生部(现卫计委)颁发的《手足口病诊疗指南(2012年版)》［3］。其中男213例, 女207例, 年龄7.8个月～6.8岁,平均年龄2.9岁；所有患儿随机分为磷酸组、果糖组和常规治疗组。各140例。三组患者年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 所有患儿随机分为磷酸肌酸钠注射液治疗组(以下简称磷酸组)、果糖二磷酸钠注射液治疗组(以下简称果糖组)和常规治疗组；常规治疗组使用利巴韦林抗病毒及退热等对症支持治疗；磷酸组在常规治疗基础上加用磷酸肌酸钠注射液(海口奇立制药股份有限公司, 国药准字H20053430), 1 g/次静脉滴注, 1～2次/d, 疗程5 d；果糖组在常规治疗的基础上加用果糖二磷酸钠注射液治疗(北京华靳制药有限公司, 国药准字H20013086), 150 mg/(kg·次)静脉滴注, 1次/d, 疗程5 d。后根据患儿肠道病毒检测结果, 再分组对比三组患儿(其中EVT1感染, 磷酸组、果糖组、常规治疗组患儿分别为53、66、72例；非EVT1感染分别为87、74、68例)在不同肠道病毒感染下的治疗后CK-MB、LDH-1、cTnI、MYO、BNP的变化情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 组间比较采用χ2分割法检验；计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 组间比较采用方差分析SNK法检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EV71感染的三组患儿心肌酶学指标变化比较 磷酸组和果糖组在各项指标治疗后对比均优于常规治疗组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；磷酸组与果糖组在cTnI、MYO、BNP三项指标的治疗后恢复正常比例相近, 为91%～95%, 差异无统计学意义(P＞0.05), 但在CK-MB和LDH-1两项指标方面,磷酸组能更好的促进此两项指标恢复, 与果糖组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

2.2 非EV71感染的三组患儿心肌酶学指标变化比较 磷酸组和果糖组在各项指标治疗后均优于常规治疗组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；磷酸组与果糖组在cTnI、MYO、BNP三项指标的治疗后恢复正常比例相近, 为93%～97%, 差异无统计学意义(P＞0.05), 但在CK-MB和LDH-1两组指标方面,磷酸组能更好的促进此两项指标恢复, 与果糖组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3, 表4。

表1 EV71感染的三组患儿CK-MB、LDH-1比较(-x±s, U/L)

表2 EV71感染的三组患儿cTnI、MYO、BNP变化情况［n, n(%)］

表3 非EV71感染的三组患儿CK-MB、LDH-1比较( x-±s, U/L)

表4 非EV71感染的三组患儿cTnI、MYO、BNP变化情况［n, n(%)］

3 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病, 我国以肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)多见,而EV71感染者常病情重、进展快、病死率高。该病好发于儿童, 尤以3岁以下年龄组发病率最高。手足口病患者及隐性感染者均为传染源, 主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。由于病毒的传染性很强, 常常在托幼机构造成流行［4］。肠道病毒可引起不同程度心肌损害, 研究表明, 对手足口病患儿进行心肌组织病理学检查发现患儿有心肌组织水肿伴炎性病变［5］。其引起心肌损害的机制为：①病毒通过血液循环系统直接入侵心脏；②通过其代谢产物和毒素损害心肌；③通过机体免疫反应引起心肌病变［6］。临床上常出现心功能不全和心律失常, 甚至是心肌病。

果糖二磷酸钠能恢复并改善心肌细胞代谢, 研究表明,使用外源性果糖二磷酸钠可使能量代谢中多种酶的活性得到增强, 增加三磷酸腺苷(ATP)的产生量, 更好的提供人体所需能量, 促进各组织的功能和代谢活动, 帮助因缺氧缺血而受损的器官和细胞恢复, 能很好的保护心肌细胞, 改善心肌收缩力, 提高心功能［7］。

磷酸肌酸钠对心肌功能有显著保护作用, 其机制为：①稳定肌纤维, 保持细胞膜的完整性；②其携带的N～P高能磷酸键, 可使二磷酸腺苷(ADP)直接转化为ATP, 供能效率高, 远远优于果糖二磷酸钠；③可充分舒张及恢复缺氧缺血下的心肌, 改善缺血部位的微循环, 有显著提高心肌收缩功能的作用。通过以上机制可使心肌功能尽快得到恢复［8,9］。

本研究通过对比分析, 发现对于不同肠道病毒所致手足口病患儿中, 磷酸肌酸钠及果糖二磷酸钠均有很好的心肌保护作用, 其疗效明显优于常规治疗组；进一步对比发现：磷酸肌酸钠对cTnI、MYO、BNP三项指标的疗效与果糖二磷酸钠接近, 但在CK-MB和LDH-1两项指标方面, 磷酸肌酸钠能更显著的促进此两组指标恢复, 表明对于不同肠道病毒所致手足口病患儿中, 磷酸肌酸钠比果糖二磷酸钠在心肌保护方面的作用更显著, 可在更短的时间内改善患儿的心肌功能, 减少患儿痛苦, 防止病情进一步加重, 值得临床推广和应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.110

2015-03-11］

深圳市宝安区科技计划项目资助(项目编号：2013048)

518101 南方医科大学附属深圳宝安医院儿科