甲状腺功能减退对孕妇妊娠结局及胎儿的影响

邱丹花

甲状腺功能减退对孕妇妊娠结局及胎儿的影响

邱丹花

目的 探讨妊娠合并甲状腺功能减退(甲减)对妊娠结局和胎儿的影响。方法 回顾性分析1503例孕产妇的资料。选取100例妊娠合并甲状腺功能减退患者作为观察对象, 其中甲状腺功能减退50例作为甲减组, 亚临床甲状腺功能减退50例作为亚甲减组, 以同期收治的孕妇100例作为对照组。分析和比较三组的妊娠结局和胎儿情况。结果 通过对在本院产检并分娩的1503 例孕产妇进行回顾性统计分析发现妊娠合并临床甲减166 例, 发病率11.04%；妊娠合并临床亚甲减112例, 发病率7.45%；甲减组不良妊娠结局如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘、产后出血、胎儿生长受限、早产等发生率明显高于对照组(P＜0.05), 其中妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血的发生率明显高于亚临床甲减组(P＜0.05)；而亚临床甲低组妊娠期高血压、胎儿生长受限发生率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。三组孕产妇胎盘早剥、胎儿畸形、流产、死胎等的不良妊娠结局发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 妊娠期有必要进行甲状腺功能筛查, 确诊为妊娠期甲状腺功能减退应积极治疗。

甲状腺功能减退；妊娠期；妊娠结局；胎儿；影响

由于各种发病因素引起的甲状腺激素分泌不足可以导致甲状腺功能出现退减从而形成代谢类型的综合病症。妊娠时期合并甲状腺功能减退症状的出现都会对胎儿和孕妇造成不良的影响, 促使孕妇在怀孕期间引发高血压、贫血、新生儿低体质量、糖代谢出现异常、子宫内的胎儿生长受到限制等并发症的产生, 情况严重的孕妇甚至会出现早产、流产或者胎死腹中的情况［1,2］。而一些研究报告还指出孕妇怀胎期间的甲状腺激素分泌不足还会致使胎儿后期的智力发育收到阻碍, 造成胎儿的发育不良, 影响新生儿的智力发展。近几年,很多的研究人员都致力于此类疾病的研究, 在深度的研究报告中都一致认为, 只有在孕妇中对妊娠合并甲状腺减退症做及早的检查筛选工作, 才能及时进行疾病早期的治疗, 以便有效的治疗疾病。作者收集了本院收治的妊娠合并甲状腺功能减退患者100例的临床资料, 并以同期孕妇作对比, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析1503例孕产妇的资料。选择本院2010年1月～2014年1月收治的妊娠合并甲状腺功能减退患者100例, 年龄23～42岁, 平均年龄(29.6±5.3)岁, 其中合并自身免疫性甲状腺炎者16 例, 临床甲状腺功能减退50例作为甲减组, 亚临床甲状腺功能减退50例作为亚甲减组。所有患者均在妊娠早期检查血清促甲状腺激素(TSH) 及血清游离甲状腺素(FT4)水平, 诊断甲减或亚甲减, 以筛查亚临床甲减的发生率。另选择同期收治的孕妇100例作为对照组, 年龄25～38岁, 平均年龄(28.2±3.4)岁。所有患者均排除有既往高血压、糖尿病、心脏病病史或肝肾功能异常。三组患者一般资料比较差异无统计学的意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准［3］妊娠期亚临床甲减：妊娠早期母体血清TSH＞2.5 mU/L, FT4正常。妊娠期甲减：母体血清TSH＞2.5 mU/L, FT4降低。

1.3 方法

1.3.1 检测方法 在空腹状态下收取3 ml的静脉血样, 在进行离心后再运用全自动发光分析仪器测定三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、TSH、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和FT4的数值检测。

1.3.2 治疗方法 所有的患者在进行疾病的治疗时都由内分泌科的医师来做用药指导治疗, 在怀孕之前被诊断出的病例应该立即进行药物的服用治疗, 在怀孕期间也仍需要继续服用药物；在怀孕期间被诊断出患病的孕妇也应该如此, 立即开始药物的服用治疗；在怀孕期间的2～6周间都应做一次甲状腺功能的测试检查, 由此根据实际检测出的实际情况来调整药物的用药剂量, 确保甲状腺的分泌能够维持在正常的水平内。在结束分娩后的新生儿要在1～2周内做甲状腺功能的检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。对于非正态分布的变量(TSH), 以中位数反映其平均水平。

2 结果

2.1 妊娠期临床甲减及亚临床甲减的发病率 1503例孕产妇统计分析发现妊娠合并临床甲减166 例, 发病率11.04%；妊娠合并临床亚甲减112例, 发病率7.45%。

2.2 妊娠期临床甲减、亚临床甲减与不良妊娠结局发生率的关系 甲减组不良妊娠结局如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘、产后出血、胎儿生长受限、早产等发生率明显高于对照组(P＜0.05), 其中妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血的发生率明显高于亚甲减组(P＜0.05)。而亚甲减组妊娠期高血压、胎儿生长受限发生率明显高于对照组(P＜0.05)。三组孕产妇胎盘早剥、胎儿畸形、流产、死胎等的不良妊娠结局发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组孕妇不良妊娠结局发生率比较［n(%)］

3 讨论

如果妊娠合并甲减的妇女在妊娠期间得不到及时、有效的治疗, 对胎儿的发育将会产生较大的影响, 可发生妊娠高血压综合征、低体重儿、早产、流产、胎盘早剥、死胎等,并可影响胎儿神经系统的发育, 造成后代智力水平降低［4-6］。分泌的甲状腺激素不仅能够对细胞蛋白质的组织起促进作用, 对特殊酶系的合成也同样重要, 增强骨骼生长和钙磷代谢功能, 而T3、T4的数值稳定不仅能够维持胎儿的正常发育,对妇女的生育功能也具有重要的意义, 而甲状腺分泌的不足可导致新生儿或者胎儿的细胞发育不完全或者骨骼生长缓慢。在妊娠6个月内胎儿的甲状腺激素还是由母体来供应,因此孕妇的甲状腺激素分泌不足会致使胎儿的智力发育的障碍。所以应尽快将此疾病检测出, 并迅速进行有效的而治疗［7-10］。国内的医疗界将妊娠合并甲状腺功能减退的发病率统计为0.74%～1.27%, 而本院的数据统计数据为1.20%, 与其符合。妊娠与甲状腺功能减退是存在相互影响的, 妊娠期甲状腺会发生一系列生理变化, 妊娠早期由于人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的升高在激活甲状腺的同时抑制TSH的生成, 且由于妊娠期甲状腺素的生理需要量也会相应增加, 所以妊娠期甲减病情容易加重, 从而导致一系列的严重后果,最常见的就是妊娠期高血压、早产、产后出血等, 使得孕产妇死亡率升高［11-13］。虽然亚临床甲减没有明显的临床症状, 由于妊娠期特殊的生理状态使得病情容易进展为妊娠期甲减, 从而导致不良的妊娠结局。目前虽无明显证据能直接证实亚甲减与妊娠期糖尿病有直接联系, 相关报道称1型糖尿病为亚临床甲减高危因素, 同时亚甲减又能导致孕妇并发妊娠期糖尿病, 从而导致相应的临床后果。作者通过比较三组新生儿出生后72 h内TSH水平发现, 临床甲减组新生儿TSH水平明显低于亚甲减组, 亚甲减组又明显低于正常组,但所有新生儿TSH 水平均在正常范围以内, 说明妊娠期母体甲状腺功能减退对新生儿TSH水平有一定影响。故合并甲状腺功能减退孕妇对新生儿出生健康水平及其甲状腺功能的影响, 需扩大样本数进一步观察研究。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.060

2015-04-15］

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