128层螺旋CTA成像在颅内动脉瘤手术中的临床指导价值

胡国辉

128层螺旋CTA成像在颅内动脉瘤手术中的临床指导价值

胡国辉

目的 探讨128层螺旋CT血管造影术(CTA成像术)在颅内动脉瘤术前检查和术后评价中的临床指导价值。方法 选择CT室接受诊断检查的106例患者作为研究对象, 对其施行128层螺旋CTA成像术检查, 根据检查结果指导选择手术方式和手术的具体位置, 术后患者行CTA复查。对比术前、术后2次CTA检查结果, 评价动脉瘤夹闭或栓塞情况。结果 106例患者共检出131个动脉瘤, 其中多发动脉瘤21例；术前128层螺旋CTA成像检查可清楚地显示大小形态、脉瘤位置及与周围结构的关系；术后CTA显示动脉瘤夹的位置及数量、动脉瘤体残留情况和载瘤动脉与动脉夹之间的关系。结论 128层螺旋CTA成像术操作简便、准确度高、创伤性低, 对颅内动脉瘤术前诊断、对手术方式以及术后评价有着显著的临床指导意义。

颅内动脉瘤；128层螺旋CTA成像；数字减影血管造影；血管造影

作为常见的颅脑血管病变, 颅内动脉瘤的发病率虽然不足1%, 但对于女性患者其破裂出血后患者情况极为危险, 死亡率可高达42%［1］。国内外研究表明, 早期的开颅手术和介入治疗能大幅提高患者生存率［1-3］, 因此, 选择合适的诊断方法成为临床应对关键。以往多采用数字减影血管造影术(digital subtraction angiography, DSA)作为颅内动脉瘤诊断的首选方法, 但随之多层螺旋CT血管造影术(MSCTA)的迅速发展, 特别是128层以上螺旋CTA成像的引入, 其成为动脉瘤的诊断方面的首选筛查手段。本文作者收集2011年3月～2014年3月期间于本院CT室接受诊断治疗的106例患者作为研究对象, 对其应用128层螺旋CT血管造影术检查, 研究其在颅内动脉瘤术前诊断和术后评价中的临床指导价值,效果理想, 创伤性低。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 作者前瞻性收集2011年3月～2014年3月期间于本院CT室接受检查的颅动脉瘤患者106例作为研究对象, 其中男43例, 女60例, 年龄21～81岁, 平均年龄(52±1.7)岁；所有患者接受本文研究前均签订自愿承诺书。

1.2 检查方法 本研究对所有患者均施行CTA以及CT平扫检查；手术方式为钛夹夹闭或介入栓塞治疗；手术患者均于术后1个月内行CTA复查。仪器采用西门子Defintion+型128层螺旋CT机。定位于头颈动脉区域(由上至下包括头顶至主动脉弓), 选定分叉上颈内动脉作为定点, 以5 ml/s的速度注射造影剂20 ml和生理盐水20 ml作为小剂量检测手段,计算时间长度(造影剂在劲动脉达到峰值浓度所需时间与延长时间之和), 立即进行平扫和注射扫描。应注意注射器采用双筒高压型, 注射速度为5 ml/s, 造影剂为含碘量高于370的非离子型造影剂, 总剂量控制在60～80 ml；为消除静脉成像伪影, 随后立即注入生理盐水40 ml作为稀释液, 并控制好适度的注射速率, 避免影像重建后血管边缘模糊不清, 从而导致误诊率的提高［2］。

1.3 数据处理 相位图选取头颈部动脉和主要分支加以4方面处理：四维曲面重建(4D)、最大密度投影(MIP)、最大密度投影法(MPR) 和容积再现(Vr)。选择最佳的CT图像用于血管重建, 减影处理采用Inspace软件多角度分析观察。

1.4 结果判定 判断过程采用会诊的方式进行。对于术前诊断, 首先, 本研究指定的3名本院放射科医师(副高及以上职称)对图像和数据分别进行独立评估, 内容包括：颅内动脉瘤形态(梭形或囊状)、大小(长径和瘤颈宽)、发生部位以及该动脉瘤体、周围颅骨和血管三者的关系；然后, 对于CT平扫发现出血现象的患者, 进一步分析出血原因, 由本研究指定的3名神经外科医师(副高及以上职称)共同商讨手术方案, 主要包括开颅手术夹闭和介入栓塞。对于术后评价, 主要通过对比患者术前术后的CTA检查结果, 判断动脉瘤夹的位置、数量, 以及载瘤动脉等大血管的通畅水平等。

2 结果

106例患者均全部完成本文检查过程。结果表明：共检查出动脉瘤131个, 其中为单发动脉瘤者85例, 占80.2%；2个动脉瘤者20例, 占18.9%；3个动脉瘤者1例, 占0.94%。所有动脉瘤患者的发生部位、动脉瘤数量、大小、形态和所占比率详见表1, 为进一步制定手术方案和方式提供指导基础。根据图像数据判断结果显示, 本文研究对象中33例急诊手术患者中, 对10例患者采取介入栓塞治疗, 术中DSA检查结果显示与术前CTA诊断结论相符；对23例患者采取开颅手术夹闭,依照术前模拟手术入路均可成功找到并夹闭动脉瘤。另外, 对于CT平扫结果显示出血现象的患者均同时采取血肿清除手术。

表1 106例患者的动脉瘤检查结果

术后复查CTA清晰可见动脉瘤夹位置, 且瘤体夹闭良好,无任何瘤颈残留现象, 载瘤动脉通畅其他大血管情况与术前无明显差别。伴有血肿者, 血肿已基本清除。60例择期手术者与术中DSA检查结果完全吻合。另外, 本文研究中的其余13例患者暂不作任何处理。

3 讨论

3.1 128层螺旋CTA成像在颅内动脉瘤术前诊断中的应用价值 128层螺旋CTA成像术采用一次造影剂注射便能获取全脑实质及脑血管的影像, 小剂量监测方式大大缩减了头颈部平扫与增强间时长, 最大程度上避免了伪影现象。应注意扫描起始位置和各项试验参数要保持一致, 采集的相位图才能一致, 从而配合软件的减影目的。经三维处理后可全方位角度成像, 除了可以显示动静脉和颅骨, 还能通过减影CTA检查独立观察血管情况。

本文106例患者的相位图经软件处理后, 均可清楚显示各个动脉瘤的具体信息, 包括发生部位、数量和大小等。VR像还能通过对部分非相关颅骨和血管进行特殊处理(主要包括旋转和切割), 获取完整的动脉瘤形态及其与周围颅骨的相对立体位置。另外, 减影像还可显示动脉瘤和载瘤动脉的钙化情况等。上述影像经过分析判断后进而模拟手术入路, 对动脉瘤夹的选择、夹闭瘤颈、术中暴露动脉瘤、防止手术中出血等有着重大指导意义。作者对本文施行急诊手术夹闭的23例患者依据128层螺旋CTA成像检查结果开展手术, 找到并成功夹闭动脉瘤, 术中情况与模拟入路相吻合, 这与国内学者周鹏等［1］和蒋会东等［2］的研究结论一致。

3.2 128层螺旋CTA成像在动脉瘤术后评价中的应用价值 术后DSA检查对于容易发生夹闭不全、较深的中线动脉瘤患者来说是十分必要的。因此, 为更好掌握动脉瘤夹闭和栓塞情况, 作者强烈建议做选择性造影诊断。近年来, 由于128层螺旋CTA成像的近乎无创性等优点已成功取代了DSA的术后常规检查进而用作术后评价手段的地位。目前,钛夹作为动脉瘤夹闭的情况伪影较小, 对图像观察不造成干扰；然而金属弹簧圈作为栓塞材料的情况伪影较大, 无法清晰展示栓塞后动脉瘤的形态改变。

综上所述, 128层螺旋CTA成像术操作简便、准确度高、创伤性低, 对颅内动脉瘤术前诊断、对手术方式以及术后评价有着显著的临床指导意义。

［1］ 周鹏, 纪春东, 王烁.128层螺旋CT脑血管造影(CTA)对颅内动脉瘤诊断应用价值.中国伤残医学, 2014, 22(12):182-183.

［2］ 蒋会东, 孟庆涛, 李军, 等.128层螺旋CTA成像在颅内动脉瘤手术中的临床指导价值.实用临床医药杂志, 2014, 18(1):119-121.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.050

2015-04-13］

521011 广东省潮州市潮州医院CT室