经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折

郭广铭

经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折

郭广铭

目的 分析胸腰椎压缩性骨折患者采用经皮椎弓根钉内固定治疗的效果。方法 150例胸腰椎压缩性骨折患者为入组对象, 根据患者临床期间采用的不同治疗方式分组, 对照组(74例)给予传统开放手术内固定治疗, 观察组(76例)给予经皮椎弓根钉内固定治疗。观察两组的治疗效果。结果 观察组患者的手术时间为(88.30±12.45)min, 对照组为(85.50±12.23)min, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的住院时间、出血量、疼痛评分分别为(6.80±1.78)d、(78.60±20.09)ml、(2.31±0.70)分, 对照组依次为(13.18±2.59)d、(288.50±45.40)ml、(5.25±1.69)分, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折创伤小, 术后恢复快, 手术出血少, 疼痛轻,值得临床推广应用。

椎弓根钉；胸腰椎压缩性骨折；手术时间；内固定

胸腰椎骨折在骨科临床中十分常见, 主要因暴力致伤。通常临床中采用手术治疗的方式来保证患者的脊柱稳定性。内固定技术在医学技术进步的同时逐渐在临床中发挥重要作用, 椎弓根钉的生物特性良好, 稳定性强, 固定效果良好, 在胸腰椎骨折中应用广泛［1］。但是, 开放手术中使用椎弓根钉内固定治疗的创伤性较大, 且手术并发症多, 术后需要较长时间修养恢复, 较大程度的增加患者的痛苦。近几年来, 随着微创技术的逐渐成熟, 经皮椎弓根钉内固定技术在胸腰椎骨折的治疗中逐渐推广应用, 并取得显著进展。本文选取本院收治的150例胸腰椎骨折患者为研究对象, 分析其临床应用价值, 现将研究情况整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中共纳入研究对象150例, 均为2013年4月～2014年9月本院收治的胸腰椎压缩性骨折患者,所有患者入院后均给予X线、CT检查和诊断, 排除糖尿病患者、肝肾功能碍患者、凝血功能障碍患者、心肺功能不全患者及妊娠哺乳期妇女和未成年人。根据患者在院接受的不同治疗方式进行分组, 观察组76例, 其中男52例, 女24例, 患者年龄24～74岁, 平均年龄(51.33±8.08)岁, 体重50～79 kg, 平均体重(58.20±6.22)kg；对照组74例, 其中男48例, 女26例, 患者年龄23～76岁, 平均年龄(52.34± 8.11)岁, 体重52～80 kg, 平均体重(59.27±6.85)kg。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者临床中给予常规开放性手术治疗,气管插管全身麻醉处理后, 患者取脊柱外科支架上俯卧体位,于脊柱后侧中切口入路治疗, 依据术前影像学检查结果, 以伤椎的棘突部位作中心进行逐层的皮肤、皮下组织切开处理,将伤椎和上下节段的正常椎体显露出来后, 通过C形臂机进行透视定位, 分别在伤椎的上方、下方植入2枚椎弓根钉。撑开受损椎体后, 逐渐恢复椎体前缘高度。随后安装连接棒,将顶丝拧紧, 确定复位效果良好后再使用连接杆固定, 最后使用生理盐水冲洗手术伤口, 放置引流, 缝合［2］。

观察组患者治疗中采用经皮椎弓根钉内固定治疗, 在C形臂机正位透视指导下, 使用4枚克氏针确定钉点位置, 即克氏针的投影线交点。沿着椎弓根定位点行纵向切口, 切口长度为1.5 cm［3］, 插入定位导针。沿着导针将扩张管依次插入, 放置操作通道管, 并固定。将椎间盘镜置入后, 清除手术视野中的软组织, 将椎弓根的进针点显露出来。将椎弓根钉拧入椎间盘镜下, 完成骨折椎体复位。弯固定棒经皮肤切口置入并固定, 使用生理盐水仔细冲洗手术切口, 放置引流,缝合。

1.3 观察指标 注意患者治疗期间的症状变化, 加强患者各项指标的监测, 一旦发现异常应及时给予对应处理。记录患者的手术时间、住院时间、手术出血量情况。

1.4 评价标准 采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度, 完全无痛, 记0分。疼痛剧烈, 且难以忍受, 记10分。分数越高表示疼痛越严重［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 但其住院时间和出血量少于对照组, 疼痛评分低于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术指标比较分析( x-±s)

3 讨论

数据调查显示, 胸腰椎骨折的发生率约超过脊柱骨折的50%［5］, 给患者的正常生活、学习、工作带来较大的不便,影响患者的生理和心理健康, 如何采取有效的治疗方式帮助患者恢复脊柱功能和健康生活备受临床重视。

临床中治疗胸腰椎骨折的手术目的即最大程度的完成伤椎复位, 恢复椎管管径, 以保持椎管的通畅性, 为神经功能的恢复创造条件, 并积极预防晚期不稳定等问题。传统临床中采用的开放手术方式手术切口大, 术中失血量多, 术后恢复时间长, 并且手术中需要进行椎旁肌的广泛剥离, 难以避免对脊神经背支造成的损伤, 致使术后椎旁肌失去神经支配,增加严重瘢痕化发生的可能性, 导致晚期明显功能障碍。临床实践和研究认为, 术后疼痛及腰背僵硬可能与开放手术中剥离多裂肌止点有关, 术后发生肌纤维瘢痕化, 身体肌头功能逐渐下降, 影响术后腰部正常活动, 导致慢性腰痛［6］。本组研究中, 观察组患者临床中采用经皮椎弓根钉内固定手术治疗, 该种术式具有以下优势：①手术切口小, 手术切口与工作通道大小相同, 且手术操作程序简化, 有助于手术的开展和术后的恢复；②手术操作对后柱软组织和骨性结构的损伤不大, 能够使椎旁肌肉在椎板和棘突上的附着点得到保留,术后恢复效果好；③术中出血少, 手术时间短, 在胸椎的手术操作能够较大程度的减少神经损伤；④有效保留了传统开放手术的手术复位效果和固定效果。

综上所述, 采用经皮椎弓根钉内固定手术方式治疗胸腰椎压缩性骨折可有效的减少患者的术中出血量, 术后恢复时间短, 对于改善患者术后疼痛, 帮助患者尽早恢复身体功能和身体健康具有重要的意义, 值得临床广泛应用。

［1］ 刘瀚霖.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效.中国老年学杂志, 2013, 33(2):312-313.

［2］ 张立强.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效比较.中国医师进修杂志, 2014, 37(2):63-64.

［3］ 史建国, 桑庆华.经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形治疗国人胸腰椎压缩性骨折疗效及安全性的Meta分析.中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(26):4809-4812.

［4］ 董冀平.经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折57例疗效观察.山东医药, 2011, 51(46):108-109.

［5］ 孙智勇, 钱忠来, 梅昕, 等.经皮球囊扩张椎体后凸成形治疗转移瘤引起的胸腰椎压缩性骨折2年随访.中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(48):9112-9115.

［6］ 单玉良.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折临床效果观察.山东医药, 2011, 51(30):61-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.025

2015-03-10］

466000 河南省周口市协和骨科医院脊柱外科