2型糖尿病饮食结构特点和肾脏功能变化

罗 琳，张建中，白丽艳

（1.长春市第二医院内分泌科，吉林长春130062；2.吉林大学中日联谊医院内分泌科，吉林长春130033）

2型糖尿病饮食结构特点和肾脏功能变化

罗 琳1，张建中2＊，白丽艳1

（1.长春市第二医院内分泌科，吉林长春130062；2.吉林大学中日联谊医院内分泌科，吉林长春130033）

2013年中国2型糖尿病流调显示我国城市20岁以上糖尿病患病率11.6%，目前我国有1亿左右的糖尿病患者，到2025年全球将达到3亿。糖尿病因其并发症多，难以治愈，达标率低及预后差等给人们带来越来越多的个人及社会负担。糖尿病的主要治疗手段之一就是饮食治疗，是治疗的基础，但是由于经济不断发展，人们的生活条件明显改善，现代人饮食偏爱高盐、高蛋白、高脂肪、高热量饮食，这种饮食不但增加肥胖和糖尿病的发生危险，也会影响患者肾脏功能。本研究对吉林大学中日联医院新民院区30岁以上2型糖尿病患者进行饮食现状调查，主要探讨2型糖尿病患者饮食结构和肾脏功能变化趋势并为合理饮食提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年2月－2011年8月，调查吉林大学中日联谊医院新民院区内分泌科入院治疗的2型糖尿病患者。年龄30－80岁，平均年龄（55.50± 12.25）岁，其中男性69人，女性46人；病程3－10年，平均为（5.52±2.3）年，糖化血红蛋白平均（8.26±1.35）%。正常对照组：选取本院体检中心的30－80岁健康人群，平均年龄（54.30±13.60）岁，其中男性65人，女性50人。

1.2 观察指标 体重指数、腰围、甘油三酯、总胆固醇、肌酐、尿素氮、尿酸、24小时尿钠（测定24小时摄入盐量）、24小时尿素氮（测定24小时摄入蛋白量）、24小时尿蛋白、估计肾小球滤过率等。

1.3 方法 估计肾小球滤过率用MDRD简化公式计算获取，单位mL／min／1.73m2。公式为：

估计肾小球滤过率＝186×（Scr）－1.154×（年龄）－0.203×（0.742女性）［1］

其中Scr为血清肌酐：单位mg／dl，年龄：单位岁。

24小时钠盐摄入＝24小时尿钠／17［2］。

24小时蛋白摄入量＝（24小时尿尿素氮／38.5 ×1.2＋1.74）×6.25［2］。

1.4 糖尿病诊断标准依据WHO（1999），将静脉血浆葡萄糖作为诊断标准。

1.5 统计学数据处理 计量数据均以均数±标准差（x—±s）表示，进行统计学分析时应用SPSS11.5统计学软件包。

2 结果

115名明确诊断的2型糖尿病患者，体重指数、腰围高于正常对照组（P＜0.05），具有统计学意义。肌酐、尿素氮略上升，但无统计学意义（P＞0.05）。总胆固醇、甘油三酯明显高于正常对照组（P＜0.01），具有统计学意义。估计肾小球滤过率已明显低于正常对照组（P＜0.01），具有统计学意义。尿酸、24小时尿蛋白明显高于对照组（P＜0.01），具有统计学意义。通过计算24小时摄入蛋白、24小时摄入盐量已明显高于对照组（P＜0.01），具有统计学意义（详见表1）。

表1 观测指标检测结果

3 讨论

高血脂与糖尿病肾病有着密却的关系，血脂升高导致肾脏微小脂栓的形成，产生系膜毒性作用，导致肾小球滤过率的减低［3］。同时过量脂肪的摄入会导致外周组织血液中的高胰岛素血症，产生胰岛素抵抗症状［4］。饮食中饱和脂肪酸和总胆固醇摄入较多时会使糖尿病的发病率增加。2002年城市居民每人每日油脂消费量由1992年的37g增加到44 g，脂肪供能比达到35%，超过WHO推荐的30%的上限［5］。本实验中115名2型糖尿病患者体重指数、腰围已超过正常值，从本实验中可以看出患者总胆固醇、甘油三酯平均值高于正常对照组，说明患者摄入脂肪量严重超标，运动量偏少，而且已经导致患者肾小球滤过率的降低。

糖尿病最严重的并发症为糖尿病肾病，一旦出现持续性的蛋白尿，病情无法逆转，最终导致肾衰竭［6］。低蛋白饮食可以有效减少糖尿病肾病尿蛋白排泄及改善蛋白质代谢，延缓肾病进展，胰岛素抵抗减轻，改善碳水化合物的代谢及脂肪代谢，减轻代谢性酸中毒。过量的蛋白摄入可导致尿酸增加，进一步加重肾脏负担，导致肾脏出现高滤过及24小时尿尿素氮增加［7］。Michiali等［8］的临床研究得出结论，血尿酸水平是2型糖尿病肾病患者的独立危险因素。Jianmin Ran等［7］研究发现低蛋白饮食可以明显降低内源性尿酸生成，减轻糖尿病对肾功能的损害。另外一项研究表明低蛋白饮食可以降低血压［9］。因此低蛋白饮食可减轻肾小球的高滤过、高灌注、对肾小管及间质的损伤均有益处。然而在我国北方长期以高蛋白饮食为主，本实验中通过24小时尿尿素氮公式计算，间接得出患者24小时摄入蛋白量偏高，平均（0.95±0.28）g／kg／d，同时患者肌酐、尿素氮略上升，虽然不具有统计学差异但尿酸、24小时尿蛋白明显升高，估计肾小球滤过率已开始下降，表明患者肾功能已经下降，过多的蛋白质摄入已经对2型糖尿病患者肾脏功能产生了影响。

高盐饮食可使血中内皮素增加，内皮素是使血管收缩的最强的生物因子，导致患者血压升高［10］。本实验中患者的食盐摄入量明显增高，超过了国家健康饮食标准（即每日摄入盐量＜6g／d）。低盐饮食可以降低1型或2型糖尿病患者的血压，血压减少的幅度与血压的高低和对盐的耐受有关，同时盐对胰岛素抵抗存在作用［11］；对于一些病人很难控制高血压，这样可以以这种办法对血压控制联合药物干预，减少了对的糖尿病肾病进展为终末期肾衰竭的发病率［12］。在长时间研究中食盐摄入量从6g／d降到5g／d，可以使血压降低6／4mm Hg。糖尿病患者盐的摄入量尽可能与一般人群摄入量相比减少一些，一般为小于5g。

本实验中可以看到由于生活习惯的原因，2型糖尿病患者饮食中摄入的盐量、蛋白量、脂肪量明显增多，相应的体重指数、腰围、血脂、24小时尿蛋白、尿酸均升高，肾小球滤过率下降。这种不健康的饮食习惯已经导致糖尿病患者肾功能下降。通过饮食结构分析可以发现部分2型糖尿病患者饮食仍存在不合理的地方，加强饮食干预才能使糖尿病肾脏功能得到保护，预防糖尿病的发生和延缓糖尿病肾病的发生和进展。

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2014－09－17）

1007－4287（2015）10－1768－02

＊通讯作者