糖尿病肾病维持性血液透析患者血清氨基酸变化

李 爽，杜 娟，胡曼丽

（1.长春市中心医院肾病科，吉林长春130051；2.吉林省人民医院内分泌科；3.长春医学高等专科学校临床实训中心）

糖尿病肾病维持性血液透析患者血清氨基酸变化

李 爽1，杜 娟2，胡曼丽3

（1.长春市中心医院肾病科，吉林长春130051；2.吉林省人民医院内分泌科；3.长春医学高等专科学校临床实训中心）

糖尿病肾病的患者，疾病本身代谢紊乱明显，又受到严格饮食控制的约束，营养不良表现更加突出，直接影响血液透析患者的死亡率、各种并发症的发病率［1，2］。对血透患者的氨基酸谱进行测定是了解患者营养状况的一个重要方面，肌肉是人体最大的氨基酸库，作为衡量尿毒症患者营养状况的指标，肌肉氨基酸较血浆氨基酸更为可靠。但测定肌肉氨基酸有一定的创伤，故患者难以接受［3］。血清氨基酸是机体氨基酸代谢库的一部分，是氨基酸在各组织间转运的主要形式，平均半衰期为15分钟，因此是研究血液透析对机体蛋白质代谢影响的最佳指标之一。本研究观察了糖尿病肾病维持性血液透析患者血清氨基酸的变化，并讨论其临床意义。

1 研究方法

1.1 研究对象 （1）健康对照组（Con组）：健康体检者30例。（2）透析组（HD组）：2型糖尿病合并慢性肾衰竭维持性血液透析患者40例。病情稳定，规律血液透析6个月以上。排除重症肝脏疾病，急性感染。患者主要来自长春市市区。

1.2 血液透析方法 透析机型号：4008B（德国）或DBB－27（日本），三醋酸膜或聚醚砜膜。肝素或低分子肝素抗凝。透析用水：反渗水。透析液钙浓度：1.75mmol／L。血流量210－260ml／min，透析液流量500ml／min。患者每次透析4小时，每周2－3次维持性规律血液透析，每月做1次血液滤过。

1.3 检测指标 Con组、HD组分别记录姓名、性别、年龄、身高、干体重，上臂中点周长。

1.4 采血方法 透析开始前（空腹）从内瘘处抽血，在透析管路动脉端取血标本，取血前将血流量下调至50ml／min，避免内瘘血液重复循环影响检验结果。留取患者血5.0ml，以3 000r／min离心10 min。吸取上清约1.5ml于EP管，置－80℃低温冰箱储存待检。

1.5 血常规（血红蛋白）、肝功能（血浆总蛋白、白蛋白）、血清尿素氮、血肌酐由生化自动分析仪（Backman，美国）测定。

1.6 血清必须氨基酸采用日立835－50氨基酸自动分析仪检测。

1.7 统计学方法 各组数据采用均数±标准差（x—±s）表示，组间数据比较采用t检验。以P＜0.01或P＜0.05为显著性差异。

2 结果

2.1 二组性别、年龄无差异，透析组体重、体重指数及上臂中点周长低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 透析组血肌酐及尿素氮明显高于对照组（P＜0.01）。透析组血清总蛋白和血红蛋白均低于对照组，但无统计学差异。见表2。

2.3 透析组血清苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸明显降低（P＜0.01），蛋氨酸降低（P＜0.05），缬氨酸变化不明显。

表1 糖尿病维持性血液透析患者体格检查改变

表2 糖尿病维持性血液透析患者血生化改变

3 讨论

大量研究表明，营养不良是提示血液透析患者预后差的强烈指标［4－7］。导致透析患者营养不良的因素很多，尿毒症毒素的蓄积引起厌食和消化功能障碍，特别是摄入蛋白质少，体内多种代谢过程失调，透析不充分，营养液从透析液的丢失，以及透析不良反应均会进一步加重营养不良。透析增加患者消耗，透析中氨基酸和蛋白质丢失尤为重要。血液透析治疗本身就能引起蛋白质的分解增加，一次血液透析治疗有5－8g的氨基酸从透析液中丢失。

目前评价血液透析患者营养状况的方法包括：（1）饮食记录。（2）人体测量包括体重变化，体重指数，上臂中点周径，脂肪厚度，皮褶厚度，总体水、钠、钾等。（3）生化指标包括血清总蛋白，白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，血红蛋白，尿素氮，血肌酐，血脂，肌蛋白，胰岛素样生长因子以及氮平衡，血中氨基酸水平直接反应营养状态。（4）形态学检查如双能X线吸收法测定肌体脂肪及矿物质含量，CT及核磁共振成像等测量腹部脂肪含量。（5）计算获得的评价指标如蛋白质分解率，尿素氮与肌酐比值，氮平衡与尿素氮表现率。综上，缺乏对血液透析患者营养评价的金指标，须用多种方法评估，综合分析。而本研究主要采取体格检查理学评价指标，结合血生化及氨基酸检查，来评价患者的营养状态［8］。

体重、体重指数及上臂中点周长都是衡量机体营养状态的理学指标，为无创伤检查，患者容易接受。本研究结果显示，透析组患者体重、体重指数及上臂中点周长低于对照组（P＜0.05）。说明透析患者营养状态不理想，尤其体现了肌肉组织的减少。

本研究结果提示，糖尿病维持性血液透析患者贫血，低蛋白血症，以及氨基酸紊乱的较多，在必须氨基酸中，除缬氨酸，其它7种氨基酸均低于对照组。有报道对维持性血液透析患者的血浆游离氨基酸进行测定，结果丝氨酸、苏氨酸、谷氨酸、脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸、半胱氨酸、赖氨酸浓度，在透析后明显下降［9］，与我们的结果相似。

分析其原因为，尿毒症患者存在代谢性酸中毒，胰岛素抵抗，甲状旁腺激素分泌增加，活性维生素D减少，都可影响体内蛋白质合成，引起营养不良。尤其是维生素B6缺乏，直接影响支链氨基酸生成。透析患者血清瘦素水平升高及感染等炎症状态引起负氮平衡，加重营养不良。

氨基酸是合成蛋白质的原料和前提，糖尿病透析患者氨基酸水平降低，必将导致低蛋白血症，尤其是糖尿病患者饮食限制比较严格，因此更容易导致营养不良，影响透析效果，增加并发症的发生。故糖尿病肾病维持性血液透析患者血清氨基酸减少，应补充必须氨基酸。

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2014－09－18）

1007－4287（2015）10－1766－02

吉林省卫生厅科技计划项目（201202022JC）