红细胞体积分布宽度与急性心肌梗死患者冠脉病变程度的相关性分析

唐怀宇

（吉林市中心医院心血管内科，吉林吉林132011）

红细胞体积分布宽度与急性心肌梗死患者冠脉病变程度的相关性分析

唐怀宇＊

（吉林市中心医院心血管内科，吉林吉林132011）

急性心肌梗死起病急，病死率高，严重威胁着人类的生命和健康，冠状动脉造影作为冠心病诊断的“金标准”，可以更加准确的评估冠脉病变程度。红细胞分布宽度（red blood cell volume distribution width，RDW）是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由反映红细胞体积大小的变异系数表示，常用于贫血的诊断和分类，尤其是缺铁性贫血的鉴别诊断。然而，近年来发现RDW增高与急性心肌梗死、心力衰竭的发生密切相关［1，2］。

1 资料与方法

1.1 研究人群

选取2014.08.01－2014.12.01吉林市中心医院心血管中心住院治疗的行急诊或择期冠脉造影检查的急性心肌梗死患者120例，行血常规、心肌酶、心电图、心彩等检查。

1.2 诊断标准

急性心肌梗死的诊断标准：典型的临床表现、血清心肌标志物水平动态演变、特征性的心电图改变。①持续性胸痛30min；②急性ST段抬高型心肌梗死心电图显示相邻2个或以上胸前导联ST段抬高≥2mm，2个或以上相邻肢体导联ST段抬高≥1 mm；③血清肌酸激酶（CK）≥2倍正常值或其同工酶（CK－MB）高于正常；肌钙蛋白T升高且符合心梗演变规律。

1.3 排除标准

排除标准：患有血液病、贫血、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、严重肝肾功能不全、4个月内有输血史者、3个月内行外科手术者、铁剂替代治疗者及服用激素者、急性或慢性感染性疾病的患者。

1.4 研究方法

选取急诊或择期行冠脉造影的急性心肌梗死患者120例，根据冠脉病变程度分为1支血管病变、2支血管病变及多支血管病变组，分别计算Gensini积分，给予患者行晨起空腹血常规、心肌酶等检验，并行心电图、心彩等检查。冠脉造影行右侧桡动脉或右侧股动脉穿刺，釆用标准冠脉造影法，左冠状动脉投照大于4个体位，右冠状动脉投照大于2个体位，使冠状动脉各段能充分显影。冠状动脉造影术术者包括2名副主任医师及以上职称专业人员，造影结果由2名副主任医师及以上职称专业人员分析。冠状动脉病变程度分析采用Gensini积分［3］。Gensini积分计算方法：根据冠脉病变程度确定基本评分：＜25%计1分，26%－50%计2分，51%－75%计4分，76%－90%计8分，91%－99%计16分，100% 32分；根据冠脉病变部位确定评分系数：左冠状动脉主干×5，左前降支近段×2.5，中段×1.5，第1对角支×1，第二对角支×0.5，左回旋支×2.5，远段和后降支、钝缘支均×1，后侧支×0.5，右冠脉近中远段和后降支均×1；以冠脉病变基本评分乘以该病变部位的系数即为该冠脉病变的积分。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件分析，多组间差异显著性分析用单因素方差分析法，相关性采用Pearson相关性分析法。P＜0.05为有显著性统计学差异。

2 结果

研究对象性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病等基本资料见表1。应用Pearson相关性分析急性心肌梗死患者RDW水平与Gensini积分呈正相关，r＝0.218，P＝0.017（见表2，散点图见图1）。根据冠脉造影结果，将研究对象分为1支血管病变组、2支血管病变组、3支血管病变组，其RDW分别为40.91±1.92、42.88±2.33、44.74±4.96。应用单因素方差分析，提示随着冠脉病变支数的增加，RDW水平也随之增加，且P＜0.05（表3）。

3 讨论

急性心肌梗死包含于急性冠脉综合征（ACS），其发病的共同基础主要为冠状动脉粥样硬化，而造成冠状动脉粥样硬化起始的原因目前多数研究学者支持“内皮损伤反应学说”，即认为是由于多种危险因素共同导致动脉内膜损伤，进而动脉内皮、内膜作出的炎症－纤维增生性反应的结果，可见炎症反应是急性心肌梗死发生的重要机制。RDW是机体炎症水平的标志物，Gombo等人的研究曾指出炎症反应导致RDW水平增高的机制是由于炎性细胞因子抑制了骨髓中红细胞的成熟，不成熟的红细胞进入外周血循环，致使红细胞大小异质性增加，进而表现为血液中RDW水平的升高，这可能体现了RDW在ACS疾病中的变化是基于炎症反应的本质属性［4］。RDW升高与心血管事件的发生率及死亡率呈正相关，独立于Hb、MCV等血液学变量［5，6］，且RDW对于预测冠心病发病及冠状动脉病变的复杂程度上具有一定价值［7］。

表1 研究对象基本资料

表2 RDW水平与Gensini评分相关性分析

图1 急性心梗患者RDW水平与Gensini评分散点图

与1支血管病变相比，＊P＜0.05；与2支血管病变相比，＃P＜0.05。

综上所述，RDW水平为急性心肌梗死患者冠脉病变程度重要的评估指标。

［1］Uyarel H，Ergelen M，Cicek G，et al.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction［J］.Coron Artery Dis，2011，22：138.

［2］Felke GM，Allen LA，Poeoek SJ，et al.Red cell distribut ion width as a Hovel prognostic marker in heart failure：data from CHARM program and the duke databank［J］.J Am Coil Cardinl，2007，50：40.

［3］Peppes V，Rammos G，Manios E，et al.Correlation between myocardial enzyme serum levels and markers of inflammation with severity of coronary artery disease and Gensini score：Ahospitalbased，prospective study in Greek patients［J］.Clin Interv Aging，2008，3：699.

［4］Forchecz Z，Gombos T，Borgulya G，et al.Red cell distribution width in heart failure：prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis，inflammation，renal function，and nutritional state［J］.American Heart Journal，2009，158（4）：659.

［5］Ozkalemkas F，Ali R，Ozkocaman V，et al.The bone marrow aspirate and biopsy in the diagnosis of unsuspected nonhematologic malignancy：a clinical study of 19cases［J］.BMC Cancer，2005，5：144.

［6］Lippi G，Targher G，Montagnana M，et al.Relation between red blood cell distribution width and inflammatory biomarkers in a large cohort of unselected outpatients［J］.Arch Pathol Lab Med，2009，133：628.

［7］Sánchez－Chaparro MA，Calvo－Bonacho E，González－Quintela A，et al.Higher red blood cell distribution width is associated with the metabolic syndrome：results of the ibermutuamur cardiovascular risk assessment study［J］.Diabetes Care，2010，33（3）：40.

2015－03－06）

1007－4287（2015）10－1764－02

＊通讯作者