急性心肌梗死患者血浆cTnI、NT－proBNP、及D－dimer检测的临床价值

王 敏，李晓兰，赵成艳，何晓琳

（大连医科大学附属二院检验科，辽宁大连116027）

急性心肌梗死患者血浆cTnI、NT－proBNP、及D－dimer检测的临床价值

王 敏，李晓兰，赵成艳，何晓琳

（大连医科大学附属二院检验科，辽宁大连116027）

急性心肌梗死（AMI）是常见的发病急、发展迅速、危险的心血管疾病，具有较高的死亡率。对于AMI的诊断，特别是隐匿性的AMI，血浆中特异性的心肌标志物cTnI、NT－proBNP及D－dimer的异常变化，是十分重要的依据［1］，对该病的早期诊断、治疗及其预后判定起到了及其重要的作用。

1 材料与方法

1.1 临床资料 我院2014年2月1日至4月20日的住院患者，已确诊AMI，符合WHO急性心肌梗死的诊断标准。共129例，其中男性82例，女性47例，年龄67±12岁，最小42岁，最大93岁；同时选用医院正常健康体检者40例，年龄61±10岁，作为对照组。

1.2 仪器与方法 血浆cTnI、NT－proBNP的检测使用德国西门子公司的SIEMens Dimension EXL全自动生化分析仪及其配套试剂，采用化学发光法；血浆D－dimer的检测使用Stago STA－R Evolution全自动血凝分析仪及其配套试剂，采用免疫比浊法。

1.3 正常参考值 cTnI：0.000－0.140μg／L；NT－proBNP：0.00－450.00pg／ml；D－dimer：0.01－1.00 μg／ml。

1.4 统计学处理 使用SPSS17.0统计学软件，计量资料用x—±s表示，两组比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 129例AMI患者血浆中cTnI含量为24.54± 52.72μg／L；NT－proBNP含量为4336.14± 7727.09pg／ml；D－dimer含量为1.14±2.15μg／ml，与对照组比较，P＜0.05具有显著性差异（见表1）。

2.2 129例AMI患者的三项检测结果的阳性率为cTnI：99.22%（128／129）；NT－proBNP：85.27%（110／129）；D－dimer：44.96%（58／129），其中cTnI敏感性最高（见表2）。

表1 两组血浆cTnI、NT－proBNP、D－dimer的水平的比较

表1 两组血浆cTnI、NT－proBNP、D－dimer的水平的比较

组别人数cTnI（μg／L）NT－proBNP（pg／ml）D－dimer（μg／ml）AMI组129 24.54±52.72 4336.14±7727.09 1.14±2.15对照组40 0.05±0.17 80.39±69.48 0.59±0.16 P值0.001 0.000 0.015

表2 129例AMI患者血浆三项检测结果的阳性率（%）

3 讨论

3.1 急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉硬化斑块破裂，诱使血管中纤维蛋白原水平升高，形成血栓，堵塞血管，导致心肌缺血［2］，肌钙蛋白I（cTnI）是目前常用的检测心肌损伤，尤其是缺血性损伤的血清标志物［3］，当心肌不可逆损伤时，cTnI释放进入血液循环，在2－6小时开始血液中的cTnI含量明显上升，并且含量与心肌受损的面积成正比，一般持续2－3周，所以cTnI是心肌损伤最特异的标志物，不会因为骨骼肌或其他组织的损害而出现假阳性［4］，本文129例AMI患者的cTnI含量为24.54 ±52.72μg／L，与对照组比较，P＜0.01具有显著性差异，其敏感性为99.22%，为最高，与最新文献报道血中cTnI诊断AMI的敏感性97%，特异性98%，结果较一致［5］。

3.2 AMI还可以并发急性心力衰竭，主要由于心肌血供减少，而逐渐形成心力衰竭［6］。血浆B型钠尿肽前体（NT－proBNP）水平与心力衰竭的严重程度密切相关。BNP是由心室分泌的一种多肽类心脏激素，具有利钠、排尿，扩张血管，增强心肌抗缺血、缺氧能力，是诊断心力衰竭的血浆标志物。本文129例AMI患者NT－proBNP含量为4336.14± 7727.09pg／ml，与对照组比较P＜0.01具有显著性差异，其敏感性达85.27%。由于心力衰竭时，心室容量负荷增加，致使心室肌合成分泌NT－proBNP增多［7］，所以NT－proBNP的含量与AMI的关系极为密切，其水平与AMI的严重程度成正相关，对AMI的治疗、预后及危险分层的判定具有重大的意义。

3.3 AMI由于冠状动脉内膜损伤导致凝血系统的过度激活，产生凝血亢进和继发纤溶，使血浆D－二聚体（D－dimer）升高［8］，急性心肌缺血发病时，D－dimer的浓度升高比cTnI升高要早，所以他表示心肌梗死的早期阶段［9］。本文129例AMI患者血浆D－dimer的含量为1.14±2.15μg／ml，与对照组比较P＜0.05，具有显著性差异，其敏感性44.96%，为最低。但血浆D－dimer是体内高凝状态和继发纤溶亢进的分子标志物之一，是血栓已被溶解的直接证据，AMI患者通过PCI治疗或溶栓治疗，使梗死的相关血管相通，进行血运重建，所以监测血浆D－dimer的水平，可筛选新的血栓形成，反映溶栓的效果，对溶栓的制定具有重要的价值［10］。总之，检测血浆中的cTnI、NT－proBNP、D－dimer的含量，对AMI的早期诊断，溶栓的制定，疾病的危险分层及预后的判定具有重要的临床价值。

［1］潘柏申.应重视心脏标志物的临床应用研究［J］.中华检验医学杂志，2005，28（9）：881.

［2］王继贵.急性冠脉综合征生化标志物分析方面的问题［J］.实验与检验医学，2008，26（1）：5.

［3］刘 雁，张静哲.化学发光免疫分析法检测充血性心力衰竭患者血浆BNP及cTnI水平及心功能的关系［J］.中国实验诊断学，2010，14（8）：1278.

［4］潘柏申.心肌损伤标志物的研究进展与心肌梗死诊断标准的修订［J］.临床检验杂志，2002，20（3）：130.

［5］周 新，府伟灵.临床生物化学与检验［M］.第4版，北京：人民卫生出版社，2007：240.

［6］程宇宁，吴赛珠，阮云军，等.我院冠状动脉造影患者冠状动脉病变及相关情况变化10年对比分析［J］.实用医学杂志，2006，22（24）：2840.

［7］张玉莉.老年心力衰竭患者B型脑钠肽水平与心肌功能指数的关系［J］.中国基层医学，2009，16（5）：787.

［8］李计元.同型半胱氨酸与血管疾病［J］.医学综述，2008，14（5）：712.

［9］Bayes－Genis A，Mateo J，stantalo M，et al.D－Dimer is an early diagnostic marker of ischemia in patients with chest pain［J］.AM Heart J，2000，140：379.

［10］Lawler CM，Bovill EG，stump DC et al.Fibrin fragment D－dimer and fibrinogen Bpeptides in plasma as markers of clot lysisduriny thrombolytic therapy in acute myccardial infarction［J］.Blood，2007，76（9）：1341.

王敏，46岁，女，学士学位，副主任技师，临床血液学检验。

2014－08－16）

1007－4287（2015）10－1756－02