常规超声联合超声弹性成像对老年女性三阴性乳腺癌的诊断价值

程春霞，李廷富，祝 青

（泸州医学院附属中医院，四川泸州646000）

常规超声联合超声弹性成像对老年女性三阴性乳腺癌的诊断价值

程春霞，李廷富，祝 青

（泸州医学院附属中医院，四川泸州646000）

三阴性乳腺癌（triple negative breast carcinoma，TNBC）是指乳腺癌细胞的雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体－2为阴性的一类乳腺癌［1］。TNBC因具有侵袭性强、缺乏有效的靶向治疗和内分泌治疗，是乳腺癌分子亚型中预后最差的一种。本文通过对三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌的常规超声、超声弹性成像特点进行分析，有助于减少临床医生对三阴性乳腺癌的误诊。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2011年6月－2012年6月期间来我院就诊经手术后病理证实为乳腺癌的284例患者（共362个病灶）为研究对象，患者均为女性，术前均予以超声检查并获得病理结果证实，年龄60－72岁，平均年龄（64.32±4.53）岁。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 根据是否为三阴性乳腺癌将其分为两组，其中三阴乳腺癌组37例（共42个病灶），非三阴乳腺癌247例（共320个病灶），通过对研究病灶的边缘、形状、微钙化、后方回声、内部血流、RI及UE评分等，做三阴性乳腺癌常规超声联合超声弹性成像研究。

1.2.2 检查方法 仪器采用日立EUB一8500彩超仪，该仪器具有弹性成像功能，探头频率EUPL54M（50mm、6－13MHz）。方法患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，先进行乳腺常规超声扫查，首先观察肿块的边缘、形状、微钙化及后方回声［2］。检测病灶内的血流情况，参照Adler半定量分级法评估血供情况，并测量血流阻力指数（resistance index，RI）。确认病灶后启动弹性成像模式（Ultrasonic Elastography，UE），采用手法加压，将探头垂直体表对病灶区予以细微的振动，待病灶颜色稳定后冻结，分别在弹性模式与灰阶超声下进行病灶面积的测量，由仪器计算系统自动测出其比值，采用5分法进行弹性评分［3］。所有工作均由同一位拥有丰富经验的医师检查。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05认为组间差异具有统计学意义。

2 结果

三阴乳腺癌组病灶边缘、微钙化、后方回声的表现与非三阴乳腺癌组相比，（χ2＝15.253，10.499，5.368，P＜0.05）差异具有统计学意义。其中三阴乳腺癌组病灶边缘以光滑为主，共15个占35.71%；微钙化有、无分别为21个，各占50%；后方衰减以无衰减为主，共30个，占71.43%。三阴乳腺癌组的病灶形状、内部血流、RI及UE评分与与非三阴乳腺癌组相比，（P＞0.05）差异无统计学意义。详见表1。见图1－4。

表1 三阴乳腺癌与非三阴乳腺癌常规超声联合超声弹性成像特征

图1 TNBC常规超声

图2 TNBC弹性成像

图4 非TNBC弹性成像

图3 非TNBC常规超声

3 讨论

邱镜丹［4］等人表明三阴性乳腺癌有发病年龄较轻、有乳腺癌家族史比例高、确诊时临床分期晚、淋巴结转移率高、肿瘤直径大、组织学分级高、易复发和远处转移、无病生存率和总生存率低等特点。患者年龄、肿瘤最大直径、确诊时淋巴结状态、肿瘤临床分期、组织学级别和病理类型，特别是年龄、淋巴结状态对判断预后有重要意义。林坚［5］等人表明TNBC患者诊断时非绝经期比例高、直径小的肿瘤亦有高淋巴结转移率、术后3年内复发率高、生存率低。魏晏平［6］等人表明TNBC组边缘毛刺征、后方回声衰减、微钙化均较非TNBC组少见（P＜0.05）。TNBC组与非TNBC组多普勒超声表现相似（P＞0.05）。TNBC组与非TNBC组UE表现相似（P＞0.05）。本文为了解三阴性乳腺癌的常规超声联合超声弹性成像特征，将三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌的检查结果进行比较分析，结果三阴乳腺癌组病灶边缘、微钙化、后方回声的表现与非三阴乳腺癌组相比（χ2＝15.253，10.499，5.368，P＜0.05）差异具有统计学意义。其中三阴乳腺癌组病灶边缘以光滑为主，共15个占35.71%；微钙化有、无分别为21个，各占50%；后方衰减以无衰减为主，共30个，占71.43%。三阴乳腺癌组的病灶形状、内部血流、RI及UE评分与与非三阴乳腺癌组相比（P＞0.05）差异无统计学意义。

盘丽娟［7］表明超声弹性成像技术对乳腺良恶性病变有较好的鉴别诊断价值，其诊断的敏感度、特异度、准确度均明显高于多普勒超声，其意义在于减少乳腺恶性病灶的漏诊率和提高诊断乳腺癌的准确度。沈建红［8］表明UE准确性高，有助于乳腺良、恶性病变的鉴别诊断。与常规超声比较，其优势表现在提高了诊断特异性及阳性预测值，其意义在于减少乳腺良性病灶的误诊率和提高诊断乳腺癌的把握度。建议对UE评分为4分的病灶行超声引导下穿刺活检，以进一步减少漏诊率。陈圆圆［9］等人表明常规超声检查恶性肿块与良性肿块的各项指标（形态不规则、边缘呈分叶或毛刺征、微钙化、肿块后方回声衰减、肿块内血流达Ⅱ－Ⅲ级、阻力指数≥0.70）间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。常规超声结合UE诊断乳腺癌的ROC曲线下面积为0.928，明显优于常规超声与UE单独应用时（P＜0.001）。本文中三阴乳腺癌的UE表现与非三阴乳腺癌相似（见图1－4），都有恶性病灶硬度很大的特征，与良性病灶硬度明显不同。故对于良性病灶及易呈现为良性特征的TNBC用UE可以较好的表现出来，从而利于临床对其的诊断，减少误诊。但对TNBC的诊断仍需依赖于病理检查。

［1］刘 畅，王学梅，李银燕，等.三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌的超声特征探讨［J］.中国医学影像技术，2012，28（9）：1677.

［2］郭少仁，李兴霞，吴荣秀，等.乳腺癌超声诊断综合应用的新进展［J］.河北医药，2012，34（4）：582.

［3］夏长虹.超声弹性成像及核磁共振成像对乳腺癌诊断价值的研究［D］.第二军医大学，2011.

［4］邱镜丹，马振海，马金辉，等.三阴与非三阴性乳腺癌临床病理特征及预后比较［J］.中华内分泌外科杂志，2012，06（5）：313.

［5］林 坚，胡梅齐，彭 炜，等.三阴乳腺癌的临床病理特征及预后［J］.中国癌症杂志，2010，20（6）：462.

［6］魏晏平，李智贤，曾 健，等.常规超声结合弹性成像对三阴性乳腺癌的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2012，28（6）：508.

［7］盘丽娟.超声弹性成像在乳腺病灶良恶性诊断中的价值研究［D］.中南大学，2010.

［8］沈建红.超声弹性成像对乳腺病灶的诊断价值及超声特征诊断乳腺癌的Logistic回归模型［D］.中山大学，2006.

［9］陈圆圆，李智贤，刘军杰，等.常规超声结合超声弹性成像对乳腺癌的鉴别诊断价值［J］.广东医学，2012，33（23）：3560.

2014－06－15）

1007－4287（2015）10－1744－03