PCT及CRP在诊断小儿肠炎中的应用价值

陈 军，刘 峰

（安康市妇幼保健院1.检验科；2.儿科，陕西安康725000）

PCT及CRP在诊断小儿肠炎中的应用价值

陈 军1，刘 峰2

（安康市妇幼保健院1.检验科；2.儿科，陕西安康725000）

目的检测细菌性肠炎和病毒性肠炎患儿血清中降钙素原（Procalcitonin，PCT）和C反应蛋白（C－reactive protein，CRP）水平，探讨其在小儿肠炎诊断中的应用价值。方法 选取2012年6月至2014年4月我院收治的腹泻患儿300例作为研究对象，其中细菌性肠炎患儿187例（细菌组），病毒性肠炎患儿113例（病毒组）。检测两组患儿血清PCT和CRP水平，并分析两者对小儿肠炎的诊断价值。结果 细菌组患儿血清中PCT和CRP水平显著高于病毒组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。PCT和CRP对细菌性肠炎诊断的阳性率分别为88.23%和82.89%，显著高于对病毒性肠炎诊断的阳性率。PCT对细菌性肠炎诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均高于CRP；PCT联合CRP诊断细菌性肠炎的敏感性稍有降低，但是特异性却大大提高。结论 细菌性肠炎患儿血清中PCT和CRP水平均有明显升高，两者对小儿肠炎的诊断具有重要的参考价值。

降钙素原；C反应蛋白；细菌性肠炎；病毒性肠炎；小儿

（Chin J Lab Diagn，2015，19：1702）

为研究血清降钙素原C（PCT）及C反应蛋白（CRP）对不同病原体所引起的小儿肠炎中的诊断价值，我们对2012年6月至2014年4月我院收治的300例腹泻患儿（经大便培养和ELISA检测确诊为细菌性或病毒性肠炎）进行研究，检测其血清PCT及 CRP水平，并结合临床进行分析和评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月至2014年4月我院收治的腹泻患儿300例作为研究对象，经大便培养分析，所有患者确诊为细菌性肠炎或病毒性肠炎。排除肺炎、脑膜炎等其他感染性疾病患儿，所有入选患儿家属均对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 分组情况

将入选患儿根据感染类型分为细菌组和病毒组，细菌组187例，其中男患儿107例，女患儿80例；年龄6个月至5岁，平均（2.7±1.3）岁。病毒组113例，其中男患儿65例，女患儿48例；年龄为6个月至4岁，平均（2.3±1.1）岁。两组患儿在性别比例、年龄、病程及病情严重程度等方面差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.3 诊断标准［1］

病毒性肠炎：大便为黄色水样或者蛋花汤样且带少量粘液，大便分离后经ELISA检测，呈病毒阳性。

细菌性肠炎：腹痛、发热、腹泻，大便有粘液或脓血，带有腥臭味，常规镜检大便中可见脓细胞、红细胞或白细胞，细菌培养阳性且抗菌治疗有效。

1.4 检测方法

患儿在入院当天或第2天空腹采集外周静脉晨血2ml，标本4h内送至检验中心，3 000rpm离心10min分离血清，－20℃保存备用。血清PCT水平采用半定量胶体金免疫层析法进行检测，试剂盒购于德国BRAHMS公司，灵敏性0.1ng／mL，0－0.49μg／L为阴性，PCT≥0.5μg／L为阳性；血清CRP水平采用免疫比浊法测定，试剂盒购于武汉中太生物技术有限公司，CRP≥10mg／L判定为阳性。实验由专人严格按照试剂盒使用说明书进行操作。

1.5 统计学方法

以PCT＞0.5μg／L，CRP＞10mg／L为阳性阈值统计PCT和CRP对细菌性和病毒性肠炎的阳性率，并且计算PCT以及CRP对细菌性肠炎诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，其中计量资料以均值±标准差（x—±s）表示，两组之间比较采用t检验；所有计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血清PCT及CRP检测结果

两组患儿血清PCT及CRP检测结果见表1。由表1可知，细菌组患儿血清PCT及CRP水平分别为（5.17±3.21）μg／L和（35.44±16.13）mg／L，明显高于病毒组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿血清PCT及CRP水平检测结果比较

表1 两组患儿血清PCT及CRP水平检测结果比较

组别n PCT（μg／L）CRP（mg／L）细菌组187 5.17±3.21 35.44±16.13病毒组113 0.33±0.37 8.90±4.29 P值0.0000.000

2.2 两组患儿PCT及CRP检测阳性率

细菌组患儿血清PCT检测阳性165例，阳性率为88.23%，显著高于病毒组检测阳性率25.66%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿血清CRP检测阳性率比较，细菌组明显高于病毒组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿血清PCT及CRP检测阳性率比较（n）

2.3 血清PCT及CRP对细菌性肠炎的诊断效果

以PCT＞0.5μg／L，CRP＞10mg／L为阳性阈值，血清PCT对细菌性肠炎诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值以及阴性预测值均高于CRP。结果见表3。

表3 血清PCT及CRP对细菌性肠炎的诊断效果比较（%）

2.4 PCT联合CRP检测对细菌性肠炎的诊断效果

将PCT和CRP诊断均为阳性者定义为阳性，其中任意1项检测为阴性者定义为阴性，统计两种方法联合诊断细菌性肠炎的效果。结果显示，PCT联合CRP检测对细菌性肠炎诊断的敏感度为82.35%（154／187），特异度为87.61%（99／113）。

3 讨论

小儿肠炎是婴幼儿时期的常见病和多发病，临床表现有腹痛、腹泻、恶心、发热等，严重者会出现抽搐昏迷、酸中毒等，好发于6个月到3岁的婴幼儿，严重威胁患儿的身体健康［2］。由于不同病原菌所导致的肠炎在临床表现上有很多相似之处，给疾病的诊断和后期的治疗带来了一定的困难。

PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，主要由肝脏或甲状腺C细胞分泌，经酶切后转化为降钙素而发挥作用，是检测细菌感染的一项敏感指标［3］。正常状态下，血清中PCT含量极少，约为0.006 3μg／L，当机体存在细菌感染时，血清中PCT水平显著升高，所以PCT可用于辅助鉴别小儿细菌性和非细菌性感染性疾病。马洪刚［4］等对290例小儿感染性肺炎患儿血清中PCT研究发现，细菌性肺炎组患儿血清PCT水平为12.16μg／L，远远高于病毒、支原体及衣原体感染组患儿。另外，林国敬［5］等在研究新生儿细菌感染性腹泻过程中发现血清PCT水平随细菌感染程度增高而增加。本研究结果显示，细菌性肠炎患儿血清中PCT水平显著升高，而病毒性肠炎患儿血清中PCT水平较低；以PCT＞0.5μg／L为阳性阈值，PCT对细菌性肠炎的阳性诊断率为88.23%，而对病毒性肠炎的阳性诊断率仅为25.66%，提示PCT用于鉴别细菌性和病毒性肠炎具有较好的临床意义。

CRP是一种非特异性的急性时相反应蛋白，主要通过与细胞壁、细胞膜脂多糖结合形成的复合体从而激活补体系统，参与免疫应答反应［6，7］。CRP是机体炎症反应和机体损伤的敏感标志物之一，正常人体内CRP水平非常低，一般小于8mg／L，当机体存在细菌感染或组织损伤时，白介素6（IL－6）诱导肝细胞大量合成CRP，4－6h内机体CRP水平会急剧升高，3－4d达到峰值为正常值的100－1000倍，常被用于感染性疾病的早期诊断和鉴别［8，9］。朱康元［10］等对不同病原体感染的肺炎患儿血清CRP进行检测，发现细菌感染组患儿血清CRP水平显著高于病毒及支原体感染患儿。本研究结果显示，细菌性肠炎患儿血清CRP水平较病毒性肠炎患儿有明显提高，以CRP＞10mg／L为阳性阈值，CRP对细菌性肠炎的阳性诊断率为82.89%，显著高于其对病毒性肠炎的阳性诊断率，说明CRP对鉴别细菌性和病毒性肠炎也具有一定的临床意义。

以PCT＞0.5μg／L，CRP＞10mg／L作为细菌性肠炎诊断的阳性阈值，发现PCT在诊断细菌性肠炎的敏感度、特异度以及准确度都高于CRP。说明PCT对感染性肠炎的诊断价值高于CRP诊断。另外有研究显示，PCT和CRP在机体中的作用机制不同，当机体出现感染时，PCT较CRP反应时间更早，故联合检测PCT和CRP可以更有效地诊断新生儿细菌感染、指导治疗［11］。本研究发现PCT联合CRP对细菌性肠炎检测敏感性稍有降低，但是特异性却大大提高，可以有效避免误诊。

综上所述，PCT和CRP对细菌性肠炎和病毒性肠炎的早期诊断具有重要参考价值，其中PCT的诊断价值优于CRP。另外，PCT联合CRP检测对细菌性肠炎的诊断特异性大大提高，可有效避免误诊，对小儿肠炎的鉴别诊断和指导临床治疗具有十分重要的意义。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：1290.

［2］尹万贵.C反应蛋白定量测定诊断细菌性肠炎的准确性评价［J］.中国医药指南，2011，9（6）：42.

［3］Schuem P，Albrich W，MueHer B.Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic，decisions：past，present and future［J］.BMC Med，201l，9（1）：107.

［4］马洪刚，梁凌云，孙 静.血清降钙素原和C反应蛋白在小儿感染性肺炎诊断中的应用［J］.中国中西医结合儿科学，2013，5（6）：537.

［5］林国敬，黄水清，陈 佳，等.小儿感染性腹泻PCT、Hs－CRP和IL－6临床价值探讨［J］.国际医药卫生导报，2013，19（22）：3477.

［6］马玉国，赵俊月，赵红丽.C反应蛋白与白细胞联合检测在小儿肺炎中的诊断价值［J］.武警医学，2012，23（9）：782.

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［9］郑淑芳，李拥军.80例感染性疾病患儿血清CRP及WBC水平检测及分析［J］.山东医药，2011，51（23）：64.

［10］朱康元，童武华，张青贵，等.降钙素原、C反应蛋白在细菌性肺炎诊断价值研究［J］.国际呼吸杂志，2012，32（24）：1844.

［11］戴红梅，曹 彬.降钙素原、白细胞介素－6和C－反应蛋白与新生儿细菌感染类型及严重程度的相关性［J］.中华实验和临床感染病杂志（电子版），2014，8（6）：764.

The value of PCT and CRP in diagnosis of pediatric enteritis

CHEN Jun，LIU Feng.
（The maternal and child care service of Ankang City，Ankang725000，China）

ObjectiveTo evaluate the levels of Procalcitonin（PCT）and C－reactive protein（CRP）as markers in diagnosis of infection in bacillary enteritis（BE）and viral enteritis（VE）.Methods 187children with BE（BE group）and 113children with VE（VE group）were enrolled in this study.The levels of PCT and CRP in serum were measured in all groups，and the diagnostic values of PCT and CRP were evaluated.Results The levels of PCT and CRP in BE group were significantly higher than in VE group（P＜0.05）.The positive rates of PCT and CRP in diagnosing BE were 88.23%and 82.89%，significantly than that in diagnosing VE.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of PCT in diagnosing BE were higher than CRP；the sensitivity of PCT combined with CRP in diagnosing BE was slightly fell，but the specificity was increased greatly.Conclusion The levels of PCT and CRP were significantly elevated in serum of children with BE，and the two markers may be of value in diagnosis of BE and VE.

Procalcitonin；C－reactive protein；bacillary enteritis；viral enteritis；pediatric

R725.7

A

陈军（1969－），男，大专，主管检验师，研究方向：临床基础检验.

2014－10－09）

1007－4287（2015）10－1702－03