血清HCY、NT－ProBNP水平检测在原发性高血压中的临床意义

孙玉娟，聂亚红，田可港，牟晓峰，张 磊

（青岛市中心医院检验科，山东青岛266042）

血清HCY、NT－ProBNP水平检测在原发性高血压中的临床意义

孙玉娟，聂亚红，田可港，牟晓峰，张 磊＊

（青岛市中心医院检验科，山东青岛266042）

目的分析原发性高血压患者血清同型半胱氨酸（HCY）及N－末端脑钠肽前体（NT－ProBNP）的水平变化及其临床意义。方法 选取我院2013年1月至2014年7月诊治的原发性高血压患者180例做为观察组，并根据血压水平分为高血压1级（54例）、2级（62例）和3级（64例），同期我院体检中心的健康体检者100例做为对照组，分别检测两组人员血清HCY和NT－ProBNP水平并进行比较分析。结果 观察组血清HCY和NT－ProBNP水平均高于对照组，且随着高血压分级的上升血清HCY和NT－ProBNP含量也随之增高，依次为：高血压3级组＞高血压2级组＞高血压1级组＞对照组；高血压3级组与2级组、2级组与1级组、1级组与对照组之间两两比较，血清HCY和NTProBNP水平差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 原发性高血压患者血清HCY和NT－ProBNP水平升高，升高程度与高血压病情的严重程度呈现正相关，二者联合检测可作为原发性高血压患者病情发生发展预测指标。

原发性高血压；同型半胱氨酸；N－末端脑钠肽前体

（Chin J Lab Diagn，2015，19：1667）

原发性高血压是中老年人群的常见病和多发病，发病率正逐年升高，并呈年轻化趋势。除了高血压本身有关的症状，长期高血压还是多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。因此，对原发性高血压患者早期进行诊断和干预就显得尤为重要。同型半胱氨酸是一种含硫的氨基酸，越来越多的研究显示，血中同型半胱氨酸（HCY）水平升高与原发性高血压的发生密切相关［1］，HCY可通过氧化应激等机制损伤血管内皮细胞，使血管弹性下降，导致高血压发生。N－末端脑钠肽前体（NT－ProBNP）是广泛用于心力衰竭鉴别诊断及危险分层的敏感特异指标，是判断原发性高血压患者预后和进行危险分层的敏感指标。本研究旨在分析联合检测血清中HCY和NT－ProBNP水平变化在原发性高血压中的临床意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2014年7月诊治的原发性高血压患者180例做为观察组，高血压诊断标准为收缩压（SBP）≥140mmHg，和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，符合世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO／ISH）诊断标准。并根据血压高低分为3个等级，1级：54例，SBP140－159或DBP90－99mmHg，其中男性32例，女性22例；2级：62例，SBP160－179或DBP100－109mmHg，其中男性36例，女性26例；3级：64例，SBP≥180或DBP≥110mmHg，其中男性34例，女性30例。排除继发性高血压、严重并发症、甲亢、严重贫血、肝肾功能异常、严重心脏疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤等患者。选取同期来我院体检中心健康体检者100例做为对照组，其中男性58例，女性42例。两组人群年龄范围均为40－60岁。对两组人群的年龄、性别等一般情况进行比较看差异是否有统计学意义，是否具有可比性。保证所有研究对象在此研究中的知情同意权，检测前不服用叶酸及其他影响HCY代谢的药物。

1.2 血清HCY和NT－ProBNP水平检测 所有研究对象测定前保证禁食10小时以上，于清晨空腹抽取肘静脉血，3 000r／min离心10min分离血清，采用化学发光法检测NT－ProBNP，检测仪器为美国强生VITROS 3600全自动免疫分析仪，所用试剂均为原装进口试剂；采用生物化学法检测HCY，检测仪器为日本OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪。

1.3 统计分析 实验数据采用均数±标准差（x—± s）表示，应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料的比较采用卡方检验，计量资料多组之间比较采用单因素方差分析，组与组之间两两比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本资料比较 高血压1级组、2级组、3级组及对照组在年龄、性别组成上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

表1 各组人群基本资料比较

2.2 观察组各分级组间及其与对照组间HCY和NT－ProBNP水平比较 观察组的血清HCY和NTProBNP水平均高于对照组，血清HCY和NTProBNP平均水平随高血压分级的升高呈上升趋势，依次为：高血压3级组＞高血压2级组＞高血压1级组＞对照组，高血压3级组与2级组、2级组与1级组、1级组与对照组之间两两比较，血清HCY和NT－ProBNP水平差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

表2 各组HCY和NT－ProBNP水平比较（x—±s）

3 讨论

同型半胱氨酸是蛋氨酸的中间代谢产物，以血浆HCY＞10μmol／L为判断标准，我国高血压患者伴有血同型半胱氨酸浓度升高的比例可达75%。Mends［2］等的研究显示，血浆HCY水平超过18 μmol／L时患高血压的危险性可增加3倍。HCY可能通过以下机制引起高血压：使血管平滑肌增殖，且顺应性降低；使血管基质及动脉壁内皮受损，动脉壁弹性下降，产生超氧化物等一系列活性氧中间产物，加速动脉粥样硬化，增加血管阻力，综合以上各种原因导致高血压发生。国内外多项研究显示高血压患者的血清HCY水平比健康对照组升高，且HCY水平与高血压的分级呈正相关［3，4］。国内的一项病例对照研究显示，原发性高血压患者的血浆HCY水平明显高于对照组，且收缩压、舒张压与血浆HCY成正相关［5］。本研究结果显示，高血压患者随着血压级别的升高血清HCY的浓度也随着增加，与上述研究结果一致，因此检测血清HCY水平有助于识别高血压发病的危险因素，对于高血压的预防具有重要意义，对于已患高血压患者检测血清HCY水平有助于对原发性高血压的的病情进行预测评估，监测高血压病情的发生发展。

大量的流行病学研究显示，伴有高同型半胱氨酸的高血压病人发生心血管事件的概率是单纯高血压病人的5倍，是普通人群的20－30倍［6］。在中国高血压病人中，血同型半胱氨酸升高与缺血性脑卒中风险高度相关［7］，在脑卒中的发生过程中血同型半胱氨酸升高与高血压存在协同作用［8］。因此，我国学者将高血压合并高同型半胱氨酸血症者又称为“H型高血压”，在中国，这更强调了高血压与高同型半胱氨酸血症同在的危险及同时降低血压和血同型半胱氨酸的双重意义。

B型尿钠肽又称脑尿钠肽（BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中，NT－proBNP是含有76个氨基酸的无活性片段，是与BNP由同一前体proBNP同时等比例释放入血的，半衰期比BNP长，因此更稳定，更能反映血中BNP的水平。BNP的产生与心室壁所受牵张刺激及应力增加有关，可作为心功能受损伤的标志物。“高血压时，长期周围血管阻力升高，使左心室肥厚扩大。高血压发病过程中的儿茶酚胺、ATⅡ等物质也可刺激心肌细胞肥大，导致左心功能障碍及心力衰竭的发生。高血压患者的左室舒张功能障碍可在左室收缩功能及心脏结构未见异常时出现，而当左室舒张功能减退时，可因心室壁压力及牵张刺激导致proBNP分泌增多，从而可在血液中检测到较高水平的NT－proBNP”［9］。国外许多研究显示，高血压患者血中NT－proBNP水平升高［10］，并且可以预测心血管事件的发生，被认为是普通人群及高血压患者心血管事件发生危险的良好指标［11，12］。许多研究显示射血分数正常的心衰患者以及左室舒张功能障碍的患者血中NT－ProBNP的水平升高［10，11］，检测血中NTProBNP的水平对探测高血压患者发生早期心血管事件有潜在价值。本研究显示，高血压患者血中NT－ProBNP水平升高，且浓度随着高血压的严重程度的增高而增加，因此，检测血清NT－ProBNP的水平对于预测高血压的严重程度及指导治疗、预防心血管事件的发生有着重要临床意义。

综上，对于原发性高血压患者联合检测血清HCY和NT－proBNP水平，有助于识别“H型高血压”，对高血压病情的预测评估、病情监测及判断预后有重要临床意义。同时可以针对“H型高血压”患者予以补充叶酸、维生素B12、维生素B6早期预防治疗。

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［5］周玲玲，陈鑫芳.老年人原发性高血压与同型半胱氨酸关系［J］.中国公共卫生，2014，3（6）：846.

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［12］Olsen MH，Wachtell K，Tuxen C，et al.N－terminal pro－brain natriuretic peptide predicts cardiovascular events in patients with hypertension and left ventricular hypertrophy：a LIFE study［J］.J Hypertens，2004，22（8）：1597.

Clinica lsignificance of serumho momcsteiyneandN termi na－lrobrain npatr－iureti cetidedete cptiponin essential her tension paytpients －

SUN Yu－juan，NIE Ya－hong，TIAN Ke－gang，et al.
（Department of Clinical Laboratory，the Central Hospital of Qingdao，Qingdao 266042，China）

ObjectiveTo study the change of serum homocysteine（Hcy）and N－terminal pro－brain natriuretic peptide（NT－proBNP）in essential hypertension and its clinical significance.Methods 180essential hypertension patients who came to our hospital from January 2013to July 2014were selected as observation group.According to their blood pressure，they were grouped as grade 1hypertension（54cases），grade 2hypertension（62cases）and grade 3hypertension（64cases）.100healthy people who came to our Physical Examination Center at the same time were selected as control group.Serum HCY and NT－proBNP levels were detected and analysed.Results The average levels of serum HCY and NT－proBNP in observation group were higher than that of control group.As hypertension grade rise，HCY and NT－proBNP levels increased：grade 3hypertension group＞grade 2hypertension group＞grade 1hypertension group＞control group.Pairwise comparison showed that there were statistically significant differences between grade 3group and grade 2group，grade 2group and grade 1group，grade 1group and control group.Conclusion The serum HCY and NT－proBNP levels were increased in essential hypertension patients and were positively related to the severity level of hypertension.The combination detection of HCY and NT－proBNP can be used as monitoring indicators of essential hypertension patients.

essential hypertension；homocysteine；NT－proBNP

R544.1＋1

A

2014－10－27）

1007－4287（2015）10－1667－03

青岛市卫生局科研立项课题（2011－wszd075）

＊通讯作者