经直肠超声检测前列腺体积结合PSA检测对于前列腺癌诊断的意义

胡 剑，任 魁，艾清秀，王湘玉

经直肠超声检测前列腺体积结合PSA检测对于前列腺癌诊断的意义

胡 剑1，任 魁1，艾清秀1，王湘玉2＊

（1.武汉大学恩施临床学院·恩施州中心医院超声诊断中心，湖北恩施445000；2.恩施州妇幼保健计划生育服务中心）

目的探讨经直肠超声检测前列腺体积结合前列腺特异性抗原检测对于前列腺癌的诊断价值。方法 回顾性分析我院2011年1月－2013年12月间收治的52例前列腺疾病患者的临床资料，入院后均给予经直肠超声检查，后经过前列腺穿刺活检或术后病理证实，其中有21例确诊为前列腺癌设为PCa组，中重度前列腺增生31例设为BPH组，比较两组经直肠超声检测的声像特点及其PSA水平。结果 PCa组患者前列腺体积相比于BPH患者明显减小，t＝3.901，P＜0.05，其异常血流信号发生率明显升高，χ2＝15.511，P＜0.05，PCa组患者的PSA值相比于BPH组患者显著升高，t＝18.470，其＞10ng／ml区段的分布率显著高于对照组，χ2＝23.862，P＜0.05，＜4ng／ml的分布率显著低于对照组，χ2＝26.870，P＜0.05。结论 较小的前列腺体积以及异常的血流信号是前列腺癌直肠超声的检测特点，PSA是前列腺癌的敏感性检测指标，二者联合应用于前列腺癌的诊断具有极高的临床价值。

经直肠超声；前列腺体积；PSA；前列腺癌

（Chin J Lab Diagn，2015，19：1655）

前列腺癌在男性恶性肿瘤性疾病中的发病率很高，也是临床上导致男性死亡的重要原因，早期诊断十分重要［1］，但是前列腺癌在早期时往往没有典型的临床症状，很难与前列腺增生作出鉴别，本院对收治的52例前列腺疾病患者进行回顾性分析，探讨经直肠超声联合前列腺特异性抗原检测对于前列腺癌诊断的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2011年1月－2013年12月间收治的52例前列腺疾病患者的临床资料，其中经过前列腺穿刺或手术病理诊断为前列腺癌患者21例，前列腺增生患者31例，分别设置为PCa组以及BPH组，其中PCa组年龄51－77岁，平均年龄（68.4 ±7.8）岁；中重度前列腺增生患者31例中年龄54－79岁，平均年龄（69.2±7.5）岁，两组在入院后均接受了经直肠超声检测以及PSA检测，后予以行超声引导下前列腺穿刺活检术。

1.2 方法

采集清晨的空腹静脉血2ml，分离血清，严格遵照操作说明使用PSA试剂盒，采用化学发光标记免疫分析方法检测PSA，超声检测诊断仪器型号为Philip－IU－22，GE E6，探头频率7.5－10MHz，通过彩超显像以及多普勒血流成像技术观察前列腺的大小，形态及其内的回声血流情况，测量前列腺前后、左右、上下径，计算前列腺体积，计算公式［2］：（前后径＊上下径＊左右径）＊π／6，比较前列腺良恶性组患者的超声图像特征并比较PSA的检测结果。

1.3 统计学方法

结果应用SPSS 19.0统计软件予以统计。计量资料以（x—±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验。检验水准设置为0.05，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经直肠超声检测的声像特点分析

PCa组患者的前列腺体积相对于BPH患者明显缩小，t＝3.901，P＜0.05，异常血流信号的发生率明显上升，χ2＝15.511，P＜0.05，而两组间的异常回声结节发生率无明显差异，P＞0.05，见表1。

表1 两组患者经直肠超声检测的声像特点分析

2.2 两组患者PSA比较

PCa组患者的PSA值相比于BPH组患者显著升高，t＝18.470，其＞10ng／ml区段的分布率显著高于对照组，χ2＝23.862，P＜0.05，＜4ng／ml的分布率显著低于对照组，χ2＝26.870，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者的PSA检测结果比较（n，%）

3 讨论

经直肠彩超检测可以对图像进行更加清晰的显示，减少伪像的形成，而经过腹部彩超检测可以明确前列腺结构及其中的病灶位置和形态，同时还可以清晰显示血流信号［3，4］，泌尿外科医师可以根据超声图像对前列腺的情况予以很好的把握，并在超声的引导下进行前列腺穿刺活检，提高前列腺癌的诊断率。

通过我们的研究看出，在前列腺癌患者中，PSA＞10ng／ml区段的分布率显著高于对照组，＜4 ng／ml的分布率显著低于对照组，PSA是一种单链蛋白，其是由前列腺泡以及导管上皮细胞所产生以及分泌的，属于丝氨酸蛋白酶，在前列腺癌的患者中，肿瘤细胞异常增殖破坏了正常的细胞屏障，使得血清中的PSA浓度急剧升高［5］，目前PSA是前列腺癌的重要检测标志物，PSA高水平患者前列腺癌的检出率要远远高于PSA低水平者［6］，这与我们的研究结果是相一致的。

通过本研究的结果显示，前列腺癌患者的体积为（43.8±19.2）cm3，显著小于前列腺增生患者的（64.5±26.9）cm3，组间比较差异有统计学意义，有研究指出，前列腺体积的大小是前列腺穿刺活检过程中常常需要检测的一个指标，其与前列腺癌的诊断率有一定的关系［7］，Andriole等通过研究指出［8］，在一定的范围内前列腺增生患者的PSA会出现波动，但是经过前列腺体积的校正之后就仍异常升高，则要可疑前列腺癌。因此PSAD的升高可以作为前列腺癌诊断的特异性指标。既往有研究指出，小体积的前列腺诊断出前列腺癌的概率更高，这即是由于PSAD在经过体积的校正之后，PSAD升高的缘故，所以PSAD可以为前列腺穿刺活检提供一个十分可靠的依据，而对于PSAD的诊断临界值是现在临床上讨论的一个话题［9］。目前国内所接受的PSAD临界诊断标准为0.15ng／ml2，其敏感度可达47%，特异度达到了90%，极高的特异度可以作为一种较好的排除诊断标准，减少不必要的穿刺所带来的痛苦［10］。

此外，国外的研究还发现前列腺的大小与肿瘤的恶性程度有关，一项多中心临床数据实验研究认为［11］，小体积的前列腺中出现的肿瘤往往有着较高的Gleason评分、高分期，其细胞生物学往往表现出较高的恶性程度，即肿瘤的生长能力强，侵袭力强，使得肿瘤组织的比重上升，而前列腺体积较大的患者则很少见到这些情况。

所以通过本次研究我们认为，在对前列腺癌进行诊断时采用经直肠超声检测前列腺体积联合PSA检测可以有效提高前列腺癌诊断的敏感性以及特异性，可以更好地鉴别前列腺癌以及前列腺增生。

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The clinical value of using prostate volume detecting via transrectal ultrasound combine PSA level in the diagnosis for pros－tate cancer

HU Jian，REN Kui，AI Qing－xiu，et al.
（Ultrasonic Diagnosis Center of Enshi Central Hospital，Enshi 445000，China）

ObjectiveStudy the clinical value of using prostate volume detecting via transrectal ultrasound combine PSA level in the diagnosis for prostate cancer.Methods Made a retrospective analysis for clinical data of 52patients with prostate disease in our hospital from January 2011－December 2013，after hospital all of them received transrectal ultrasound detection，after the prostate biopsy or postoperative pathology，of which 21patients was diagnosed with prostate cancer and set as PCa group，31patients was diagnosed with moderately of severe hyperplasia and set as BPH group，compared acoustic image characteristics by transrectal ultrasound detection and the PSA level in two groups.Results The prostate volume of PCa patients is lower than patients with BPH，t＝3.901，P＜0.05，the incidence rate of abnormal blood flow signal was significantly higher than that of BPH group，χ2＝15.511，P＜0.05，PSA level of PCa group was significant higher than patients in BPH group，t＝18.470，interval distribution rate of＞10is significantly higher than in the control group，χ2＝23.862，P＜0.05，interval distribution rate of＜4ng／ml was significantly lower than the control group，χ2＝26.870，P＜0.05）.Conclusion Smaller volume of the prostate and abnormal blood flow signals of transrectal ultrasound features of prostate cancer，PSA is the sensitivity detection index of prostate cancer，making a combination of them rise the diagnosis rate of prostate cancer.

transrectal ultrasound；Prostate volume；PSA；Prostate cancer

R737.25

A

2014－06－19）

1007－4287（2015）10－1655－03

＊通讯作者