托里透脓汤促进坐骨直肠窝脓肿术后创口愈合的临床观察

华校琨，万伟萍，杨文治，李炯弘

(昆明市中医医院，云南 昆明 650011)

托里透脓汤促进坐骨直肠窝脓肿术后创口愈合的临床观察

华校琨，万伟萍，杨文治，李炯弘△

(昆明市中医医院，云南 昆明 650011)

目的 对托里透脓汤促进坐骨直肠窝脓肿术后创口愈合的临床疗效做出科学评价。方法 将符合纳入标准的病例60例，随机分成治疗组及对照组，各30例，采取随机数字表法分类的临床对照研究。2周为1个疗程(治疗2周、4周后各记录1次临床疗效)。对术后14、28天时比较创面疼痛程度、创面分泌物，采用VAS评分标准，对治疗组和对照组的疗效进行比较分析。结果 2组治疗后VAS评分比较有显著性差异，治疗组优于对照组(P<0.05)；2组治疗后创口分泌物对周围皮肤刺激情况比较后有显著性差异，治疗组优于对照组(P<0.05)。结论 经验证托里透脓汤促进坐骨直肠窝脓肿术后创口愈合在疼痛敏感度上有显著差异，能明显减轻创口分泌物对周围皮肤刺激度。

托里透脓汤；坐骨直肠窝脓肿；创口愈合；疗效观察

中医学中没有明确的坐骨直肠窝脓肿的病名，统称为“肛痈”、 “脏毒”、“悬痈”、“坐马痈”、“跨马痈”、 “盘肛痈”，也称“肛门周围痈疽”，中医学认为，疮疡痈疽指体表的化脓性疾病，是最常见的中医外科疾病.西医治疗促进术口愈合，主要体现在：①加快血液循环功能、②纤维细胞的增长速度、③巨噬细胞快速激活速度、④创面免疫活性细胞氧化代谢功能、⑤创面纤维结合蛋白质含量、⑥创面收缩物质增生功能等方面。而术后大量而广谱的消炎抗菌静滴或口服治疗,常常引起患者大便秘结,口苦口干,胃纳差等不适症状,影响创面的愈合[1]从而忽视了患者的整体观，对于患者术后出现伤口疼痛加剧或伤口日久不愈，肛门红肿热痛、口干、食欲不振等现象无法缓解，导致患者出现“谈痔∕脓肿色变”的心理障碍，所以，就应运用中医中药经过辨证论治，整体治疗，缓解患者痛苦。自2011年1月—2012年6月，笔者采用自术后第一天起服用“托里透脓汤”加减，进行临床观察，报道如下。

1 临床资料

按1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]观察病例全部来源于昆明市中医医院(云南中医学院第三附属医院)肛肠科住院部。将符合诊断标准、遵从医嘱的患者列入观察范围，选取符合纳入标准病例60例，随机分成治疗组及对照组，各30例，采取随机数字表法分类的临床对照研究。2周为1个疗程(治疗2周、4周后各记录1次临床疗效)。2组患者性别组成比较P>0.05，无显著差异，具有可比性;两组病例平均年龄40.2岁，P>0.05，比较无显著差异，具有可比性。两组病例性别、年龄、病种方面比较无显著差异(P>0. 05),具有可比性。排除对象：妊娠或哺乳期妇女，合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。

2 治疗方法

2.1 肛周脓肿一次性根治术后[2]+托里透脓汤加减化裁 为最大程度减小手术过程中对患者病情造成的影响，本次临床观察在研究过程中，所选均为同一组医生实施手术、术后治疗、常规换药、辨证论治患者。

2.2 内服药物 ①术后第一天起2组均进行抗生素(头孢Ⅱ代)治疗、脂溶性维生素针支持治疗，为期7 d。②治疗组患者根据辨证论治，自术后第一天起服用“托里透脓汤”加减，基本方药组成有人参12 g，白术12 g，穿山甲12 g，白芷12 g，升麻9 g，甘草9 g，当归15 g，黄芪15 g，皂角刺10 g，青皮10 g。湿热蕴结者加黄连12 g，黄芩12 g，黄柏12 g，浙贝10 g，苡仁10 g，夏枯草12 g；热毒炽盛者加浙贝12 g，苡仁12 g，柴胡10 g，栀子10 g，大黄10 g，阴虚毒恋者加丹皮15 g，芍药15 g，生地15 g，犀角15 g，肺虚者，加沙参12 g，麦冬12 g；脾虚者，加白术12 g，山药12 g，扁豆12 g；肾虚者，加龟板12 g，玄参12 g，生地改熟地12 g。煎服方法：用开水500 mL煎煮20 min，取汁200 mL，同法煎煮3次，早中晚饭后各取200 mL 1次温服，14 d为1疗程，共服2个疗程。③治疗组、对照组行术后常规换药治疗。

2.3 疗效评定标准

2.3.1 创面疼痛程度[3]采用0～10分制, VAS评分系统。①无痛(0分)：无明显疼痛感觉；②轻度疼痛(2分)：疼痛可忍受，能正常生活及睡眠；③中度疼痛(4分)：疼痛影响睡眠，需应用止痛药物；④重度疼痛(6分)：影响睡眠，需要使用麻醉止痛药物；⑤剧烈疼痛(8分)：影响睡眠较重，伴有其他症状，止痛药物有效但欠佳；肉芽生长缓慢，创面凹陷、灰暗：4分。⑥无法忍受(10分)：严重影响睡眠，伴有其他症状，采用被动体位，止痛药物效果不明显。

2.3.2 分泌物对术口周围皮肤的刺激程度 ①创面干燥、无红肿，记0分；②创面潮湿，周围皮肤轻度充血，无丘疹，记2分；③创面周围皮肤红肿、散在丘疹，记4分；④创面周围皮肤渗液、糜烂，记6分。

3 治疗结果

见表1、表2。

表1 2组创面疼痛情况(VAS评分)

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 分泌物刺激皮肤情况±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

4 讨论

临床观察表明，通过VAS评分，分泌物对周围皮肤刺激情况，P<0.05，显示治疗前后存在显著性差异，说明在改善全身症状方面治疗组优于对照组。2患者均无不良反应的发生。托里透脓汤加减化裁，促进坐骨直肠窝脓肿术后创口愈合的效果显著，为临床提供了一种有效、理想、安全的治疗方法。

[1]闰暗华.一次性挂线疗法治疗高位肛周脓肿104例临床效采观察[J].包头医学院学报，2009，25(2):193.

[2]付小兵.生长因子与创伤修复[M].北京：医出版社，1991：60-110.

[3]Ho YH,Tan M,Chui CH,et al.Randomized controlled trial of pri-mary fistulotomy with drainage alone for perianal abscess[J].Dis ColonRectum,1997,40(12):1435.

华校琨(1984-)，女，云南楚雄人，硕士。研究方向：肛肠疾病的中医药诊治。

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1007-2349(2015)08-0090-02

2015-07-04)

△通信作者：李炯弘，Tel：15912436812。