泪然配合中医辨证治疗老年白内障术后干眼症的疗效分析

陈浩

泪然配合中医辨证治疗老年白内障术后干眼症的疗效分析

陈浩

目的 探讨右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液(泪然)配合中医辨证治疗白内障术后干眼症的疗效。方法 64例白内障术后干眼症患者, 随机分成观察组和对照组, 每组32例。对照组使用泪然滴眼治疗, 观察组使用泪然和中医辨证联合治疗。观察记录患者治疗后的症状表现及其改善情况, 并进行效果比较。结果 治疗后观察组的试纸平均湿润长度为(12.24±1.85) mm/5 min, 对照组为(10.59±1.73) mm/5 min, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率(93.75%)高于对照组(75.00%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 白内障术后干眼症患者采用泪然配合中医辨证治疗具有较好的效果, 且无明显不良反应, 值得广泛推广。

右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液；中医辨证；白内障手术；干眼症

目前我国老龄化社会严重, 白内障发病率逐步增高。超声乳化白内障吸除术因其效果好、患者恢复快而广泛用于白内障的治疗。但有报道提出手术中角膜上皮被损伤和手术后的愈合都会对泪膜功能的稳定性造成损害, 从而形成“干眼症”。干眼症是一种眼部疾病, 表现为一系列眼部不适的症状,给患者生活带来了许多痛苦和不便［1］。当前在临床中治疗干眼症的方法有很多, 通常是运用右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液(泪然)等人工泪液进行症状的控制, 但治标不治本, 中医辨证对干眼症的认识有悠久的历史, 因此本院采用泪然配合中医辨证治疗白内障术后干眼症, 观察其疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月～2014年4月收治的64例白内障术后干眼症患者, 排除青光眼等其他影响泪腺分泌的眼部疾病以及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和干燥综合征等对泪腺有影响的全身疾病。将患者随机分成对照组和观察组, 每组32例。其中对照组男16例, 女16例,年龄52～75岁, 平均年龄(62.2±4.1)岁。观察组男15例, 女17例, 年龄51～80岁, 平均年龄(62.3±4.3)岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者使用泪然滴眼治疗, 4～6 次/d, 病程为30 d。观察组：在对照组的基础上结合中医辨证治疗。患者为肺阴不足时, 表现为眼干涩、眼白发红、便秘、咽干、脉细弱、舌头发红、头晕、耳鸣等症状；患者肝肾阴虚时,表现为眼干涩畏光、视觉易疲劳, 采用归尾、构祀子、白芍、石解、获神、野菊花、蔚子、凌霄花、茺蔚子各10 g, 生地黄12 g, 山药15 g, 决明子15 g的处方治疗。均为1剂/d, 经水煎服, 疗程为30 d。分别在治疗前1 d、1周以及第30天对患者进行基础泪液分泌实验(SIT)。

1.3 疗效评定标准［2］依据临床干眼症疗效评价标准：泪液分泌实验纸长＞5 mm, 裂隙灯检查结果为正常, 干眼症症状消失为治愈；泪液分泌实验纸长＞5 mm, 裂隙灯检查结果显示有好转, 干眼症症状好转为显效；泪液分泌实验纸长＜5 mm,但有所改善, 裂隙灯检查结果及症状有缓解为有效；各项检查及症状无改善为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 试纸平均湿润长度比较 经过治疗后, 两组的试纸平均湿润长度均有改善；且观察组改善效果优于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 临床效果比较 治疗后, 观察组的总有效率为93.75%,高于对照组的75.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后试纸平均湿润长度比较( x-±s, mm/5 min)

表2 两组患者疗效对比［n, n(%)］

3 讨论

正常人的眼睛表面覆盖了一层泪膜, 对眼有保护滋润的作用。一些原因可造成眼睛表面异常从而形成干眼症。干眼症在临床上又被称作角结膜干燥症, 是眼科的常见病［3］。也是老年白内障超声乳化手术后常发生的症状, 症状有眼睛干涩、有灼烧感、刺激性流泪、视力疲劳和波动［4］。通常是由于手术麻醉以及手术器械对眼睛造成了损害改变了角膜表面曲率, 损伤了结膜杯状细胞［5］。术后使用的滴眼液含防腐剂,毒性作用使眼睛充血甚至损伤泪膜。此外, 术后伤口炎症反应时的淋巴细胞浸润、水肿和部分药物使用都会使泪液减少分泌, 从而造成干眼症。目前常用对干眼症治疗的方法主要为替代治疗, 即使用与生理泪液相似的泪然眼液。泪然的作用是产生一种附着在角膜表面的亲水性膜, 减少内外界因素对眼睛的刺激, 且该滴眼液防腐剂的毒性很小, 患者未产生明显毒性反应, 也未发现有过敏者, 但本药品治标不治本,且经常使用需随身携带, 给患者增加了不便。中医方面对干眼症的认识是“白涩症”, 认为干眼症与肝肾有着密切的关系, 眼睛的滋润, 不但依赖于肝气疏泄的调和、肝藏血的充沛,而且依赖于肾气、精气的充养。如果肝肾不调、精血亏虚,导致津液产生不足, 眼睛失去滋润从而变得干燥, 形成干眼症；和肺相关的方面, 肺主气而司呼吸, 主宣发和肃降, 主调水道。在脏腑学说中眼睛是肺所主, 当气阴充足时, 眼睛就得到滋养, 当劳累气息亏损时, 眼睛就失去滋养, 长时间以后就会导致眼睛干燥不适, 形成干燥症。因此在中医辨证方面主要针对患者上述症状进行调理。在中药里生地黄、黄柏、玄参、杏仁、麦冬、豆范仁、芍药、知母、菊花等药材有清湿解热、通畅气息、滋阴益肝肾的作用。所以在中医辨证上常采用可生津润燥、清宣肺气、滋补肝肾这些药材的方剂。

本次研究表明, 治疗前观察组的泪液分泌试验结果试纸平均湿润长度为(5.97±0.78) mm/5 min, 对照组为(6.14± 0.82) mm/5 min, 治疗后观察组为(12.24±1.85) mm/5 min, 对照组为(10.59±1.73) mm/5 min。观察组总有效率高达93.75%,高于对照组的75.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对于治疗白内障术后的干眼症, 泪然配合中医辨证治疗老年白内障术后干眼症疗效明显优于单纯使用泪然, 且无不良反应, 值得在临床上推广运用。

［1］ 晋江.泪然眼液用于白内障术后干眼治疗的疗效分析.哈尔滨医药.2012.32(6):462.

［2］ 苑明茄, 闰锡秋.中医辨证联合倍然滴眼治疗白内障术后干眼症62例效果观察.中医临床研究.2014, 6(22):52-53.

［3］ 香银芳.人工泪液在白内障术后干眼症治疗中的应用价值.临床医学工程.2014.12(21):1599-1600.

［4］ 吴润泽.潇莱威和泪然治疗干眼症的临床观察.中国医药指南.2012.10(24):523-524.

［5］ 谢小青.人工泪液用于白内障术后干眼症治疗的疗效分析.中国现代医生.2013, 51(30):130-131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.137

2015-06-29］

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