连云港市赣榆区乡镇卫生院门急诊抗菌药物使用调查分析

尹德华

连云港市赣榆区乡镇卫生院门急诊抗菌药物使用调查分析

尹德华

目的 了解本区25家乡镇卫生院门急诊抗菌药物使用情况。方法 回顾性分析本区25家乡镇卫生院随机抽取的15000张处方抗菌药物应用情况。结果 抗菌药物处方5145张, 占比为34.3%。抗菌药物存在使用率过高、联合用药过频、品种选择过于集中、静脉给药过多、给药次数不合理及分级管理不规范的现象。结论 应进一步加强乡镇卫生院抗菌药物的使用管理。

乡镇卫生院；抗菌药物；门急诊

为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理, 规范抗菌药物临床应用行为, 作者对全区25家乡镇卫生院抗菌药物使用情况进行了调查分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2014年7～12月赣榆区25家乡镇卫生院门急诊处方中, 每月每家随机抽取门急诊处方100张, 共抽取15000张处方。

1.2 方法 采用回顾性调查方法, 根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录》2015版(以下简称《分级管理目录》)、《专项整治方案》等对抗菌药物临床使用进行合理性评价和分析。

2 结果

2.1 抗菌药物使用及联用情.15000张处方中, 5145张处方使用了抗菌药物, 占处方总数的34.3%, 其中2685张处方使用了一种抗菌药物, 占抗菌药物处方的52.19%；1923张处方联用了两种, 占抗菌药物处方的37.38%；487张处方联用了3种, 占抗菌药物处方的9.47%；50张处方联用了四种,占抗菌药物处方的0.97%。

2.2 品种选择及构成比 5145张处方中共使用抗菌药物8类31种, 其中使用频率较高的主要有头孢菌素类、青霉素类、氟喹诺酮类、磷霉素类、林可酰胺类, 口服给药和注射给药使用率排名前五位的药物见表1。

表1 口服给药和注射给药使用率排名前五位的药物(n, %)

2.3 给药途径 根据《分级管理目录》中规定, 本次调查分析的抗菌药物不包括外用抗菌药物, 所以本次选取的抗菌药物处方中主要为口服、静脉注射、静脉+口服给药、肌内注射四种给药途径, 频率分别为32.51%、38.17%、28.47%、0.84%。

2.4 分级使用情.25家乡镇卫生院使用的34种抗菌药物中, 非限制使用的有27种、限制性使用的有6种, 分别为注射用阿洛西林、头孢唑肟、头孢噻肟、左氧氟沙星注射液、阿奇霉素注射液, 特殊使用的有1种, 为盐酸洛美沙星注射液。

3 讨论

3.1 抗菌药物使用率过高 本区乡镇卫生院门急诊抗菌药物使用率为34.3%, 显然抗菌药物使用率还需要进一步降低。

3.2 抗菌药物联用过频 抗菌药物联合应用要有明确指征［1］。联合用药一般采用2种、3种及3种以上的药物联合仅适用于结核病等特殊疾病的治疗。本区抗菌药物联合使用率高达47.81%, 尤其是三联、四联用药占了10.43%, 这样既造成药品浪费, 又加重患者的经济负担, 而且还会导致细菌耐药产生, 并增加药物不良反应的发生率。

3.3 品种选择过于集中 调查结果显示, 无论口服及注射给药, 使用频率最高的都是头孢菌素类, 使用率高达39.56%。医生经验用药、习惯用药普遍存在, 不同的患者给予同样的用药方案。

3.4 静脉给药过于频繁 《抗菌药物临床应用指导原则》中规定：轻症感染应首选口服给药, 重症及全身性感染患者初始应予静脉给药, 病情好转应及早转为口服给药。调查结果显示：本区64.7%的患者都采用了静脉给药或静脉联合口服给药的方式。应加强这方面的教育和培训, 改变不合理给药方式。

3.5 给药次数不当 依据不同抗菌药物的PK/PD参数［2］,大致可将抗菌药物分为浓度依赖型、时间依赖型两类, 浓度依赖型主要有氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗菌药物, 其抗菌作用主要取决于峰浓度, 而与作用时间关系不密切, 这类药物只需1次/d给药.1次给予全天剂量即可；时间依赖型抗菌药物包括多数β-内酰胺类、大环内酯类和林可霉素类等抗菌药物, 这类药物的抗菌作用与峰浓度的关系较小, 而同细菌接触时间密切相关, 因此除半衰期较长的阿奇霉素、头孢曲松等抗菌药物外, 均需1 d内多次给药方能发挥最好疗效。但调查中发现本区抗菌药物在给药次数上主要存在两个方面的问题:①抗菌药物在门急诊使用中多采用1次/d的给药方式, 比如头孢噻肟的半衰期为1.5 h左右, 由于其药物后效应(PAE)较长, 8 h后仍在有效浓度范围内, 因此需要2次/d给药, 但本次调查的所有乡镇卫生院门急诊均采用1次/d的给药方式。②对于浓度依赖型的抗菌药物用药剂量不够。比如左氧氟沙星注射液, 成人推荐剂量为0.5 g, i.v.gtt., q.d.。调查中发现约85%的医生均采用0.2 g, i.v.gtt., q.d.的治疗方案用药。

3.6 抗菌药物分级管理有待进一步规范 调查发现, 本区25家乡镇卫生院共使用抗菌药物34种, 其中限制性使用的抗菌药物为6种, 特殊使用的为1种。越级使用抗菌药物的现象非常普遍, 而且特殊使用的抗菌药物门诊是不允许使用的。

由调查可知.25家乡镇卫生院在合理使用抗菌药物中还存在许多不规范的地方, 还需要采取以下措施加以规范：①明确医院管理者和医生的责任, 将抗菌药物合理使用与绩效挂钩。②加强抗菌药物的购用管理, 《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》中明确规定了三级医院抗菌药物品种原则上不超50种, 二级医院不超35种, 对于乡镇一级医院虽然没有明确规定, 但也应严格控制。③加强医、药、护理人员用药方面的沟通协作［3］, 并不断进行业务培训。④认真落实处方点评制度, 做到奖罚分明。⑤严格执行抗菌药物分级管理制度, 对于特殊使用级抗菌药物不得在门急诊使用。

［1］ 李俊.临床药理学.第5版.北京：人民卫生出版社.2013:341.

［2］ 姜远英.临床药物治疗学.第3版.北京：人民卫生出版社.2014:136-140.

［3］ 方焕荣, 张海燕, 刘广军, 等.某区27家一级医院外科围手术期抗菌药物应用调查分析.中国医院药学杂志.2013.33(1):70-71.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.126

2015-06-17］

222100 江苏省连云港市赣榆区人民医院