关于阿托伐他汀联用依折麦布治疗冠心病的临床效果分析

杭星 万伟

关于阿托伐他汀联用依折麦布治疗冠心病的临床效果分析

杭星 万伟

目的 评价阿托伐他汀联用依折麦布治疗冠心病疗效。方法 88例冠心病患者, 随机分为对照组与观察组, 各44例。对照组在常规治疗基础上服用阿托伐他汀治疗, 观察组在对照组基础上联合依折麦布治疗。对比治疗8周后生化指标水平。结果 观察组心绞痛显效率为90.91%、心电图显效率为93.18%高于对照组的70.45%、93.18%(P＜0.05)；8周后, 两组血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)低于治疗前, 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于治疗前(P＜0.05)；观察组TC、TG、LDL-C、CRP低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 阿托伐他汀联用依折麦布治疗冠心病, 调脂效果更优, 有助于减轻心肌损伤, 增进疗效, 值得在临床推广应用。

冠心病；阿托伐他汀；依折麦布

心脑血管病是人类第一杀手。冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病, 是常见的心血管病之一, 也是最常见的心脏病类型。在我国其发病率约为0.5%～1.5%, 高危风险人群约占10%, 近年来, 冠心病发病率呈上升趋势, 且趋于年轻化［1］。冠心病患者以胸痛、胸闷、乏力、心悸为主要症状表现, 可并发心肌梗死、心力衰竭等严重并发症, 重症者可致死亡。冠心病具体发病机制尚不清楚, 流行病学调查研究显示, 高血脂是该病独立风险因素［2］。药物治疗是治疗冠心病主要方法, 依折麦布可降低血浆固醇, 阿托伐他汀是调脂药物, 联合用药研究较少, 本文就此进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2014年5月本院康复科收治的冠心病患者88例作为研究对象。纳入标准：①临床确诊为冠心病；②未合并心肌梗死、心力衰竭等严重并发症, 可耐受；③未合并其他类型严重器质性、系统性疾病, 如恶性肿瘤；④未合并功能障碍性疾病, 无认知、精神障碍；⑤近期未服用调脂药物；⑥依从性良好, 既往无过敏史；⑦肝肾功能正常, 无肝病史, 糖尿病血糖控制良好；⑧TG＞1.7 mmol/L, 符合药物调脂标准；⑨患者知情同意。

所有患者中男45例、女43例, 年龄50～73岁、平均年龄(60.1±5.4)岁, 病程1～5年、平均病程(1.3±1.0)年。患者均以胸痛为主要症状表现, 伴随心悸65例、胸闷60例。有既往心肌梗死病史11例。危险因素：高血压75例、糖尿病6例、吸烟20例。据入院顺序将患者随机分为对照组与观察组, 各44例。两组患者年龄、性别、症状表现、病程、合并症、临床生化指标水平等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 住院治疗患者, 酌情给予吸氧等支持治疗, 配合溶栓、抗血管痉挛、控制心律药物, 给予短效硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂CCB或CCB-DHP。若心绞痛较重, 可给予β受体阻滞剂＋CCB-DHP, 如尼可地尔、美托洛尔等, 同时积极降血压、控制血糖。对照组在常规治疗基础上, 服用阿托伐他汀治疗.10 mg/d.1次/d, 睡前服用。观察组在对照组基础上, 联合依折麦布治疗, 依折麦布10 mg/d, 每晚睡前30 min服用。带药出院, 仍坚持原有的阿托伐他汀和(或)依折麦布方案。医嘱规律作息、清淡饮食,保持愉快的心情。随后, 每隔4周复查1次, 若无明显副作用.2个月后间隔1个月复查1次。

1.3 观察指标 治疗前、治疗8周后, 晨起取外周静脉血血清, 检测TC、LDL-C、HDL-C、TG、CRP。统计治疗后6个月内症状发作情况及心血管事件发生情况。

1.4 疗效判定标准［1］

1.4.1 心绞痛疗效 显效：心绞痛频次或停止发作, 硝酸甘油使用量下降≥1/2或停用；有效：心绞痛频次与硝酸甘油使用量下降＜1/2且≥1/3；无效：心绞痛频次与硝酸甘油使用量下降＜1/3。

1.4.2 心电图疗效评估 显效：心电图恢复正常或基本正常；有效：ST段回声＞0.5 mm, T波导致变浅≥50%或转为直立；③无效：ST段、T波无显著变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组心绞痛显效率、心电图显效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组血脂与心肌梗死标志物水平对比 治疗8周后,两组TC、TG、LDL-C、CRP低于治疗前, HDL-C高于治疗前(P＜0.05)；观察组TC、TG、LDL-C、CRP低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者心绞痛、心电图疗效对比［n(%)］

表2 两组患者治疗前、后血脂与心肌梗死标志物水平变化对比±s)

表2 两组患者治疗前、后血脂与心肌梗死标志物水平变化对比±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与同期观察组比较,bP＜0.05

指标观察组(n=44)对照组(n=44)治疗前8周后治疗前8周后TC(mmpl/L) 4.23±0.442.23±0.21a4.21±0.4.3.11±0.40abTG(mmol/L).1.86±0.401.37±0.74a.1.84±0.4.1.48±0.44abHDL-C(μmol/L) 0.81±0.080.93±0.07a0.81±0.090.94±0.05aLDL-C(μmol/L).2.64±0.121.34±0.34a.2.71±0.1.2.06±0.12abCRP(mg/L)15.3±3.82.8±3.2a15.4±3.1 5.1±3.5ab

3 讨论

高脂血症是冠心病发生、进展、心血管事件发生独立风险因素, 调脂是冠心病防治重要目标之一。阿托伐他汀属他汀类药物, 具有较好的调脂效果, 被推荐为冠心病一级、二级预防药物, 可有效降低甘油三酯, 进而降低心血管事件发生风险。依折麦布是临床常用调脂药物, 通过选择性抑制肠道对食物中固醇以及胆汁中的胆固醇吸收, 有效降低血浆固醇。阿托伐他汀疗效易受饮食、肠道作用影响, 且药效持续时间短, 依折麦布起到较好的补充作用。本次研究显示, 两者联合患者心电图、心绞痛显效率显著提高, 调脂效果更优,心肌损伤明显减轻。荟萃分析显示, 依折麦布联合辛伐他汀,相较于单独应用辛伐他汀降脂效果更显著, 辛伐他汀药效作用较阿托伐他汀更强, 提示单独应用阿托伐他汀, 可能存在疗效不理想问题［3］。冠心病防治对药物疗效质量要求较高,只有达到质变才能从根本上抑制疾病进展、急性发作, 联合应用非常必要。当然, 需注意的是, 并非所有的冠心病患者均需要药物调脂, 部分患者通过生活、饮食管理, 也可将血脂控制在理想水平, 联合用药需遵循患者意愿, 对于已获得理想调脂效果患者, 是否继续联合用药也需慎重, 综合考虑效价, 避免产生药物依赖［4］。

总之, 阿托伐他汀联用依折麦布治疗冠心病, 调脂效果更优, 有助于减轻心肌损伤, 增进疗效。

［1］ 中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011.39(1):450-454.

［2］ 杜晓明, 刘立民, 庞露, 等.阿托伐他汀联合依折麦布调血脂疗效的Meta分析.中国医院药学杂志.2012.32(20):1662-1667.

［3］ 马薇薇, 王倩倩, 孙凯, 等.依折麦布联合辛伐他汀降脂疗效的荟萃分析.中国分子心脏病学杂志.2010.11(3):129-133.

［4］ 牟宗毅, 张茂云.冠心病心绞痛临床发病特点研究.临床合理用药杂志.2013, 6(36):118.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.108

2015-04-23］

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