比较实时超声弹性成像及灰阶超声诊断在甲状腺疾病诊断中的应用价值

杨来娇 姬宏娟 赵颖 孙连超

比较实时超声弹性成像及灰阶超声诊断在甲状腺疾病诊断中的应用价值

杨来娇 姬宏娟 赵颖 孙连超

目的 比较实时超声弹性成像及灰阶超声诊断在甲状腺疾病诊断中的应用价值。方法 选取65例甲状腺疾病患者做为研究对象, 对患者病灶部位进行纵切和横切面弹性扫查及灰阶超声检查诊断, 并进行结果对比。结果 弹性成像纵切面诊断准确度与横切面诊断准确度比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；弹性成像横切面诊断准确度和灰阶超声诊断准确度比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 超声弹性成像对甲状腺疾病的诊断要稍逊于灰阶超声诊断, 不能作为唯一的诊断指标, 但可检测出部分组织弹性。

实时超声弹性成像；灰阶超声；甲状腺疾病；应用价值

组织硬度常用的一种检查方法是临床触诊, 这种手段能够提供有关的诊断信息, 但主观性较大, 不同的医生检查的结果可能不同, 如果应用常规的影像检查又难以提供组织硬度的有效信息。近年来, 超声弹性成像技术能够检测到组织内部的弹性信息, 但是应用在甲状腺疾病方面的检测中尚不成熟。本研究旨在比较实时超声弹性成像及灰阶超声诊断在甲状腺疾病诊断中的应用价值, 为甲状腺疾病的研究提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月～2011年1月在本院检查的65例甲状腺疾病患者, 共有108个病灶, 其中女42例,男23例, 患者年龄25～71岁, 平均年龄(41±5)岁。患者的病灶大小3.10 mm×1.71 mm～64 mm×38 mm, 位于甲状腺左叶的患者有53例, 位于右叶甲状腺的患者有51例, 4例患者的病灶位于峡部。患者的病理特征主要包括：①54例患者被确诊为结节性甲状腺肿(84个病灶), 其中有3例患者(共5个病灶)为合并恶性肿瘤的结节性甲状腺肿.2例(共2个病灶)确诊为甲状腺腺瘤；②15例(共13个病灶)患者被确诊为甲状腺癌；③12例(共10个病灶)患者被确诊为甲状腺乳头状癌；④1例(1个病灶)患者被确诊为甲状腺滤泡型癌。所有病例均经外科手术后病理或超生引导下细针抽吸细胞学证实。

1.2 仪器与方法 本院所采用的仪器为GElogiqE9彩超仪,探头为ML6～15, 仪器的检测频率为9～15 MHz。使患者仰卧进行横、纵切面的扫查。首先对患者的病灶先进行灰阶超声检查, 然后再进行弹性成像, 取样框, 将探头在患者的病灶部位进行微小的振动。在弹性图中用彩色编码来表示不同组织的弹性大小, 例如：绿色代表ROI内组织的平均硬度, 红色代表较平均硬度软, 蓝色代表比平均硬度硬。所有病例的检查检查均要由两位医师进行独立诊断, 才能得出结论, 如果有分歧, 则和其他医师综合讨论达成一致意见后得出结果。

1.3 弹性图像病灶硬度分级［1］在形成的弹性图像中, 根据病灶区所显示的不同颜色来表示不同硬度, 并以此将弹性图像表现分为5级：0级为病灶区为囊性, 基本不见实性成分,表现为红蓝绿三色相间(Red—Blue—Green)；Ⅰ级为病灶区与周围组织呈均匀的绿色；Ⅱ级为病灶区以绿色为主, 即绿色区域面＞90%；Ⅲ级为病灶区呈杂乱的蓝绿相间或病灶区以蓝色为主, 即蓝色区域面积介于50%～90%；Ⅳ级为病灶区几乎为蓝色覆盖, 即蓝色区域面积＞90%。

1.4 灰阶超声诊断指标 诊断指标包括肿块大小、形态、境界、边界、内部回声、有无钙化、后方回声改变等几方面,评分标准见表1［2］。以灰阶超声为诊断基础, 若弹性成像显示弹性分级在Ⅲ～Ⅳ级(包括Ⅲ级), 则诊断为恶性组, 若弹性分级在0～Ⅱ级(包括Ⅱ级), 则诊断为良性组。

表1 甲状腺灰阶超声评分标准

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

如果将弹性图分级Ⅲ级以上(含Ⅲ级)作为判断甲状腺疾病的标准, 可以得出横切面弹性图的诊断敏感度为100.00%,特异度为62.04%, 准确度为67.17%；纵切面弹性图的诊断敏感度为100.00%, 特异度为64.27%, 准确度为68.39%。如果按照二维灰阶图像的诊断标准, 可以计算出相应的诊断敏感度为79.27%、特异度为83.01%、准确度为83.44%。对弹性成像纵切面诊断准确度和横切面诊断准确度进行比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；弹性成像横切面诊断准确度和灰阶超声诊断准确度之间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 超声诊断与病理结果对照统计(n)

3 小结

经过比较超声弹性成像和灰阶声像图在甲状腺疾病诊断中的准确性, 发现结果差异具有统计学意义, 超声弹性成像对甲状腺疾病的诊断要稍逊灰阶超声诊断, 不能作为唯一的诊断指标, 但可检测部分组织弹性。

［1］ Sim YT, Vinnicombe S, Whelehan P, et al. Value of shear-wave elastography in the diagnosis of symptomatic invasive lobular breast cancer. Clin Radiol, 70(6):604-609.

［2］ 冯占武, 丛淑珍, 李康, 等. 灰阶超声联合超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值. 中华超声影像学杂志.2010.19(5):411-414.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.029

2015-07-01］

475003 河南省开封解放军第155中心医院特诊科