重症大脑中动脉动脉瘤破裂手术治疗和内科治疗近期疗效分析

王晔东

·短篇论著·

重症大脑中动脉动脉瘤破裂手术治疗和内科治疗近期疗效分析

王晔东

目的 探讨重症大脑中动脉动脉瘤破裂的手术治疗疗效和内科治疗的近期疗效。方法 回顾性分析重症大脑中动脉动脉瘤破裂患者20例的临床资料, 其中13例进行手术治疗(手术组), 7例进行保守治疗(保守治疗组), 对两组患者进行格拉斯哥预后评分(GOS评分), 并进行对比和分析。结果 手术组中13例14枚动脉瘤均成功夹闭, 术后3个月, GOS评分良8例, 中度病残2例, 重度病残2例, 死亡1例。保守治疗组死亡3例, 植物生存1例, 重度病残2例, 轻度病残1例。两组疗效差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于重症大脑中动脉动脉瘤破裂的患者应及早进行手术治疗, 积极的手术治疗可使患者死亡率降低, 生存率提高, 获得更好的预后。

大脑中动脉动脉瘤；破裂；手术治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010～2014年就诊的20例重症大脑中动脉动脉瘤破裂患者(部分病例来源于301医院进修期间)的临床资料, 男9例, 女11例, 年龄46～72岁, 平均年龄(62±5)岁, 所有患者均因大脑中动脉动脉瘤破裂起病,表现为突发头疼伴有恶心呕吐等颅内高压症状, 部分患者出现脑疝, 其中一侧瞳孔散大患者9例, 双侧瞳孔散大者3例, Hunt-Hess分级［1］Ⅱ级1例,Ⅲ级9例,Ⅳ级8例,Ⅴ级2例。其中13例患者家属同意手术(手术组), 7例患者因家属坚持保守治疗行输液等对症治疗(保守治疗组)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 影像学表.20例患者颅脑CT均表现为蛛网膜下腔出血, 部分患者伴脑内血肿, 其中外侧裂区血肿7例, 颞叶血肿10例(6例破入脑室)。

1.3 治疗方法 手术组患者均于入院72 h内行脑血管造影及手术治疗, 术前20%甘露醇静脉滴注250 ml降低颅内压,于患者血肿侧扩大翼点入路, 因为硬脑膜打开之后颅内压较高, 可穿刺脑室, 或先分离外侧裂, 释放脑脊液以降低颅内压。颅内压下降之后, 按顺序打开各脑池, 分离颈内动脉并探查各段大脑中动脉, 暴露动脉瘤后夹闭, 再清除部分颅内血肿。留置引流管持续引流3～7 d, 脑疝及颅内压仍高者可行去骨瓣减压术。

1.4 疗效判定标准［2］GOS评分：5分为良, 4分为中度病残.3分为重度病残.2分为植物生存.1分为死亡。以良和中度病残记良好, 重度病残和植物生存记为差。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

手术组中13例患者14枚动脉瘤均成功夹闭.1例患者术后3周出现脑积水, 行引流术。对两组20例患者均进行3～24个月的随访, 术后3个月随访手术组GOS评分良8例,中度病残2例, 重度病残2例, 死亡1例, 死亡患者为术前双侧瞳孔散大者。保守治疗组死亡3例, 植物生存1例, 重度病残2例, 轻度病残1例。两组疗效差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

3 讨论

大脑中动脉动脉瘤破裂, 病情危重, 不及时救治易危及生命。因大脑中动脉独特的解剖位置和病理特征, 其破裂出血后手术的难度较大, 它的手术治疗是对脑外科医生一项严峻的挑战。而大脑中动脉供应大脑主要功能区, 若不及时处理会影响预后。按解剖位置的不同, 大脑中动脉动脉瘤可分为近端、远端和分叉。有85%的大脑中动脉动脉瘤发生于分叉部.15%左右发生于近端M1段, 常位于颞叶前动脉或豆纹动脉起始处, 动脉瘤瘤体颈部较宽, 与附近穿支血管关系密切, 与其他部位的动脉瘤相比较术后出现脑梗死等并发症的几率更高。远端大脑中动脉动脉瘤在临床则较为少见［3-5］。

本研究结果显示, 积极手术治疗可使大脑中动脉动脉瘤破裂的死亡率降低, 生存率提高, 改善预后, 相较于保守治疗可以获得明显更优的疗效。因此建议此类患者在家属同意的情况下均应立即进行开颅动脉瘤夹闭手术, 对此类患者的手术时机一直存有争议, 有学者认为, 应先行保守治疗等病情稳定后再行手术。但是大部分患者会死于保守治疗时期的脑血管痉挛和颅内高压, 没有获得手术治疗的机会, 尤其是合并脑疝的患者, 不立即行手术治疗, 往往预后很差。

综上所述, 对重症大脑中动脉动脉瘤破裂的患者应积极手术治疗, 以期提高患者的生存率, 改善患者预后。

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Analysis of short-term curative effects by surgical treatment and medical treatment for severe ruptured middle cerebral artery aneurysm

WANG Ye-dong.
Department of Neurosurgery, Inner Mongolia Ulanqab City Central Hospital, Ulanqab 012000, China

Objective To investigate short-term curative effects by surgical treatment and medical treatment for severe ruptured middle cerebral artery aneurysm. Methods A retrospective analysis was made on clinical data o.20 patients with severe ruptured middle cerebral artery aneurysm. There wer.13 cases receiving surgical treatment (surgery group) and 7 cases receiving conservative treatment (conservative treatment group). Glasgow outcome scale (GOS) scores of the two groups were made for comparison and analysis. Results All th.13 cases, a.14 aneurysms, received successful occlusion in the surgery group. I.3 months after surgery, there were 8 cases with good GOS score.2 moderately disabled cases.2 severely disabled cases, an.1 death case. In the conservative treatment group, there wer.3 death cases.1 vegetative case.2 severely disabled cases, an.1 slightly disabled case. The difference of curative effect between the two groups had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Early surgical treatment is essential for patients with severe ruptured middle cerebral artery aneurysm. Active surgical treatment can reduce mortality rate and improve survival rate, with good prognosis.

Middle cerebral artery aneurysm; Rupture; Surgical treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.010

2015-05-21］

012000 内蒙古乌兰察布市中心医院神经外科