彩色多普勒诊断非典型乳腺癌的相关性分析

张娜

摘要：目的 分析彩色多普勒超声诊断非典想乳腺癌的临床相关性。方法 择取2013年9～2014年9月在我院经病理检查证实且X线检查表现不典型的60例乳腺癌患者，回顾性分析其彩色多普勒超声检查与肿瘤之间的相关性。结果 非典型乳腺癌患者的肿块越大，彩色多普勒显示的血流分级越高，内部型血流越多，差异P<0.05有统计学意义。结论 彩色多普勒超声检查非典型乳腺癌的血流分级、血流分布类型与肿块大小之间呈正相关性，在临床诊断中的价值很高。

关键词：彩色多普勒；诊断；非典型乳腺癌；相关性

乳腺癌一直是危害女性健康的一种高发性恶性肿瘤[1]，彩色多普勒超声检查已成为临床早期诊断的重要手段。以往针对乳腺癌的研究较多，但是对于非典型乳腺癌的报道很少，尤其是非典型乳腺癌彩色多普勒检查血流分级、血流分布类型与肿块大小之间的相关性研究更少。现择取2013年9月～2014年9月在我院经病理检查证实且X线检查表现不典型的60例乳腺癌患者，进一步了解其超声表现与肿瘤大小之间的相关性，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 择取2013年9月～2014年9月在我院经病理检查证实且X线检查表现不典型的60例乳腺癌患者，均为女性患者。年龄28～72岁，平均年龄（43.36±5.14）岁。全部患者均属于单发乳腺癌，包括导管原位癌者1例，髓样癌者1例，浸润性小叶癌者2例，浸润性导管癌者56例。

1.2方法 选择飞利浦公司制造的彩色多普勒超声诊断仪，型号为IE 33。对全部患者双侧乳腺区进行扫查，探头频率调节为7～12 MHz。观察患者乳腺病变区域的超声征象，主要是肿块的后方回声、内部回声以及边界形态等；局部结构征象，主要是局部回声改变、腺体增厚、结构局部紊乱；血流征象，主要是肿块内部血流Alder分级、血流分布情况。检查时应防止探头对乳腺病加压，准确测量肿块大小，尽量择取多切面的最大直径[2]。

1.3血流分级标准 根据半定量法进行血流分级[3]，0级：肿瘤内没有血流信号。I级：肿瘤内存在少量血流，短条状或1～2个点血管。II级：肿瘤内有中等量的血流，可观察到1条长度近似或大于肿块半径长度的血管，或是有3～4个点状血管。III级：肿瘤内血流丰富，可观察到2条比较长的血管，或是超过5个点状血管。

1.4血流分布类型 参考CDFI中血流分布把血流分布类型分成3种，分别是穿入型血流、内部型血流以及周边型血流[4]。穿入型血流：血流从肿块外部开始向中心呈放射性走行，表现为分叉样或树枝样；内部型血流：血流处于肿块内部，没有达到肿块边缘，或是肿块内部、周边可观察到血流信号；周边型血流：血流在于肿块边缘0.5cm距离范围内，顺着肿块边缘走行。

1.5统计学分析 运用统计学软件SPSS17.0对两组间试验所得数据予以统计学处理，应用χ2检验两组间研究的计数资料。若是对比差异P<0.05，则能够说明组间统计学研究有意义。

2 结果

2.1超声声像图表现 本组60例非典型乳腺癌患者的彩色多普勒超声声像图表现：形态相对规则，边界非常清楚，内部回声均质，而且后方回声未出现衰减的低回声肿块患者40例；形态十分规则，肿块囊壁非常厚，没有回声肿块的患者8例；边缘表现为角征肿块的患者5例；存在索条分割囊性回声肿块的患者7例。局部表现：后方局部回声出现衰减者4例，局部腺体有所增厚者6例，局部结构紊乱者12例。

2.2 肿瘤大小与超声表现的相关性 非典型乳腺癌患者的肿块越大，彩色多普勒显示的血流分级越高，内部型血流越多，差异P<0.05有统计学意义（见表1）。

3 讨论

乳腺癌最基本、最普遍的超声表现为后方回声衰减、内部回声不均匀、形态不规则等征象[5]，但是非典型乳腺癌患者的声像图形态学表现与其他乳腺癌有所不同。本组60例非典型乳腺癌患者，超声声像图显示肿块后方回声没有衰减、内部区回声均质、边缘清晰、形态十分规则的低回声患者有40例。这可能是因为乳腺癌的病理学分级不同、病理类型不同所造成的。本组患者大部分属于浸润性导管癌，但是分级多为II、III级，恶性程度较高，该类型恶性肿瘤不但在X线检查中无法显示典型的恶性钙化表现，而且在彩色多普勒超声检查上，肿瘤边缘表现、后方衰减表现、内部回声表现等情况均不典型。并且，粘液癌含量较多的髓样癌、单纯型癌在X线检查表现为中等密度、边缘光滑的病灶，通过在色多普勒超声检查时则表现为边界清晰、膨胀型生长的良性病变。

本组60例非典型乳腺癌患者中，22例患者可观察到特异性的局部结构特征。其中，局部结构紊乱者12例，局部腺体有所增厚者6例，后方局部回声衰减者4例。形成以上局部结构特征的病理学基础主要是癌细胞突破肿瘤导管壁，向管外周围表现浸润性生长，致使周围组织开始出现纤维增生，导致正常乳腺与脂肪实质间的界面出现扭曲、变形。

本组60例非典型乳腺癌患者虽然形态学与者乳腺癌形态学表现存在一定的差异，但是在血流征象上均表现为显著的丰富血流病变。本次试验结果发现，非典型乳腺癌患者的肿块越大，彩色多普勒显示的血流分级越高，内部型血流越多，这与Shaheen等研究人员的试验结果相近。也就是非典型乳腺癌肿瘤大小与超声血流分级、血流分布类型之间呈正相关性。随着肿瘤不断的生长，瘤体的体积、直径不断增大，病变的癌细胞及肿瘤血管内皮细胞、巨噬细胞的将会释放大量的CD34、VEGF等因子，对肿瘤血管的增殖造成一定刺激，产生新生滋养血管，以便维持肿瘤内部或者周边细胞的代谢反应。这些血管没有足够完整的基底膜、肌层，血管壁非常薄，血管走行比较紊乱，具有十分强的侵袭性，逐渐向内部、周围发展，逐渐形成内部与涠洲血管弯曲，或是表现为放射性相连的现象，也就是内部型血流，或者穿入型血流。同时，血管数量不断增多，血流分级不断增高。

综上所述，彩色多普勒超声检查非典型乳腺癌的血流分级、血流分布类型与肿块大小之间呈正相关性，在临床诊断中的价值很高。

参考文献：

[1]朱庆莉，姜玉新，孙强，等.乳腺癌彩色多普勒血流显像的多因素分析[J].中华超声影像学杂志，2011，15（23）：109-112.

[2]朱庆莉，姜玉新，孙强，等.乳腺癌的彩色多普勒血流分布类型与组织病理学研究[J].中国医学影像技术，2011，21（10）：1516-1518.

[3]曹秋月，黄敏，郭建峰，等.乳腺癌彩色多普勒超声表现与其大小及组织病理学类型的相关性[J].中国医学影像技术，2011，28（10）：1852-1853.

[4]崔建华，李燕.二维超声和彩色多普勒超声诊断乳腺癌的应用价值[J].徐州医学院学报，2011，24（15）

[5]钱晓莉，司芩，黄声稀，等.不典型乳腺癌的超声征象分析[J].现代肿瘤医学，2011，25（5）：310-311.编辑/苏小梅