右美托咪啶和丙泊酚用于宫腔镜检查术的效应比较

夏海燕

右美托咪啶和丙泊酚用于宫腔镜检查术的效应比较

Comparison of Effect of Right Dexmedetomidine and Propofol on Hysteroscopy

夏海燕

目的 观察右美托咪啶、丙泊酚分别用于宫腔镜检查术的临床效果及安全性。方法 选择宫腔镜检查术适应证患者80例，随机分为右美托咪啶组(A组)和丙泊酚组(B组)，每组40例。A组以1 μg/kg剂量右美托咪啶缓慢静注，10 min后以0.2～0.6 μg/(kg·h)维持；B组以1.5 mg/kg剂量丙泊酚静脉注射后以4～6 mg/(kg·h)维持，镇静目标维持Ramsay镇静评分3～4分。分别记录麻醉前(T0)、麻醉诱导后2 min(T1)、扩宫颈时(T2)、手术结束时(T3)、苏醒时(T4)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)；记录患者的术后睁眼时间、定向力恢复时间及呼吸抑制(SpO2<93%或呼吸暂停>15 s)的发生率；并记录患者宫腔镜手术后宫缩痛的发生情况及严重程度。结果 麻醉诱导后2 min、扩宫颈时、膨胀宫腔后1 min丙泊酚组的MAP、SpO2低于右美托咪啶组，RR慢于右美托咪啶组(P<0.05)；手术结束时丙泊酚组MAP高于右美托咪啶组(P<0.05)。丙泊酚组睁眼时间和定向力恢复时间明显长于右美托咪啶组(P<0.05)，呼吸抑制发生率高于右美托咪啶组(P<0.05)。丙泊酚组术后宫缩痛重于右美托咪啶组(P<0.05)。结论 右美托咪啶较丙泊酚静脉麻醉镇痛效果更好，宫缩痛少而轻，苏醒及定向力恢复快，无呼吸抑制，且血流动力学更平稳。

右美托咪啶；丙泊酚；静脉麻醉；宫腔镜检查术

妇科宫腔镜检查术近年来广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗，但术中的一些操作会给患者带来疼痛和不适，因此往往需要在麻醉状态下进行。右美托咪啶为α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静和抗交感作用，在产生镇静时无呼吸抑制[1]。丙泊酚是目前临床上常用的静脉麻醉药之一。本研究讨论右美托咪啶和丙泊酚分别用于宫腔镜手术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于我院2013年1月至2014年1月行宫腔镜手术患者80例，年龄25～50岁，体质量50～80 kg，无心血管病史，无药物过敏史；美国麻醉医师协会病情评估分级(ASA)为 I～II级。80例患者随机分为右美托咪啶组(A组)和丙泊酚组(B组)，每组40例。

1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食、禁饮8 h以上，入室后常规监测患者MAP、HR、RR及SpO2。面罩吸氧5 min后右美托咪啶组(A组)以1 μg/kg剂量静脉缓慢输注右美托咪啶，10 min之后维持剂量0.2～0.6 μg/(kg·h)。丙泊酚组(B组)以1.5 mg/kg剂量静脉输注，后以4～6 mg/(kg·h)维持。在患者意识消失后开始手术。术中若出现患者MAP<60 mmHg或HR<45次/min，给予静脉注射阿托品0.3 mg；若出现患者SpO2<90%或呼吸暂停>15 s，则给予人工通气措施，直至恢复自主呼吸。

1.3 观察指标 记录患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后2 min(T1)、扩宫颈时(T2)、膨胀宫腔后1 min(T3)、手术结束时(T4)、各时点的MAP、HR、SpO2及RR；记录患者术后睁眼时间、定向力恢复时间及呼吸抑制(SpO2<93%或呼吸暂停>15 s)的发生率；记录患者术后宫缩痛的发生情况及严重程度(根据疼痛程度分为3级，由弱到强分别为：I级：无痛；II级：轻度疼痛；III级：重度疼痛)。

2 结果

2.1 两组患者循环、呼吸功能的变化比较 麻醉诱导后2 min、扩宫颈时、膨胀宫腔后1 min丙泊酚组MAP、SpO2低于右美托咪啶组，RR慢于右美托咪啶组(P<0.05)；手术结束时丙泊酚组MAP高于右美托咪啶组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者呼吸、循环的变化比较±s)

注：①与A组比较P<0.05；②与T0时比较P<0.05。T0:麻醉前；T1:麻醉诱导后2 min；T2:扩宫颈时；T3：膨胀宫腔后1 min；T4:手术结束时。

2.2 两组患者麻醉恢复及呼吸抑制比较 丙泊酚组(B组)睁眼时间和定向力恢复时间明显长于右美托咪啶组(A组)(P<0.05)，呼吸抑制发生率高于右美托咪啶组(A组)(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉恢复及呼吸抑制比较

2.3 两组患者宫缩痛发生情况比较 丙泊酚组(B组)术后宫缩疼痛重于右美托咪啶组(A组)(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者宫缩痛发生情况比较 例

3 讨论

宫腔镜手术被广泛应用于妇科宫腔病变的检查和治疗中，手术时间一般较短，但在扩张宫颈管和宫内操作时会产生疼痛，部分患者会发生恶心、呕吐、出冷汗、血压下降、心动过缓，甚至晕厥等，严重时甚至心脏停搏[2]，因此手术一般需要在麻醉条件下进行。右美托咪啶是一种α2肾上腺素受体激动剂，可镇痛、镇静、抗焦虑，且在镇静镇痛过程中，更少地发生呼吸抑制[3]。右美托咪啶的镇痛作用主要是通过激动蓝斑核突触前膜的α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，并终止疼痛信号的传导，另外还可刺激脊髓α2受体发挥疼痛作用[4]。丙泊酚是临床宫腔镜手术中的常用麻醉药之一，优点有起效快、时效短、苏醒迅速、镇静作用良好等，但其镇痛作用较弱，难以有效抑制术后宫缩痛，且有一定的呼吸抑制作用，可导致患者血压下降、心率减慢，极少数会出现房室传导阻滞[5]。本研究结果显示麻醉诱导后2 min、扩宫颈时、膨胀宫腔后1 min丙泊酚组MAP、SpO2低于右美托咪啶组，RR慢于右美托咪啶组；手术结束时丙泊酚组MAP高于右美托咪啶组。丙泊酚组睁眼时间和定向力恢复时间明显长于右美托咪啶组(P<0.05)。丙泊酚组呼吸抑制发生率高于右美托咪啶组，丙泊酚组术后宫缩疼痛重于右美托咪啶组，表明右美托咪啶在减少术后不良反应方面优于丙泊酚。

综上所述，右美托咪啶和丙泊酚均可用于宫腔镜手术，右美托咪啶较丙泊酚静脉麻醉镇痛效果更好，宫缩痛少而轻，苏醒及定向力恢复快，无呼吸抑制，且血流动力学更平稳。

[1] 武英蕾,李宝永,许景伟,等.右美托咪定与丙泊酚联合地佐辛用于宫腔镜手术麻醉效应比较[J].实用临床医药杂志,2013,17(7):94-95,97.

[2] 陈磊,陈丹,祝卿,等.右美托咪啶用于门诊宫腔镜手术的有效性及安全性[J].温州医学院学报,2012,42(4):335-338.

[3] Candiotti KA,Bergese SD,Bokesch PM,et al.Monitored anesthesia care with dexmedetomidine: a prospective,randomized,double-blind,multicenter trial[J].Anesth Analg,2009,110(1):47-56.

[4] 刘文养,彭思进,于颜峰,等.右美托咪啶复合靶控输注瑞芬太尼用于宫腔镜手术的有效性与安全性[J].实用医学杂志,2012,28(11):1881-1882.

[5] 包天秀,梁小女,张建友,等.地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的效果[J].临床麻醉学杂志,2011,27(12):1202-1203.

2014-11-10

洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南洛阳 471000

夏海燕(1970-)，女，河南光山人，副主任医师，从事麻醉科临床工作。

R459.9

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1672-688X(2015)01-0035-02