Wong-Baker面部表情疼痛量表对0至5岁急性发热儿童舒适度评估的效果

龚宗容 舒 敏 万朝敏 朱 渝 罗双红



·论著·

Wong-Baker面部表情疼痛量表对0至5岁急性发热儿童舒适度评估的效果

龚宗容 舒 敏 万朝敏 朱 渝 罗双红

目的 研究Wong-Baker面部表情疼痛量表(Wong-Baker量表)评价0至5岁急性发热儿童舒适度的效果。方法 对体温≥37.5℃且病程≤7 d的0至5岁儿童，非睡眠情况下观察2 h后，在父母或抚育者在场的情况下，先后行Wong-Baker量表和中文版新生儿疼痛与不适量表(EDIN)评估发热患儿的舒适度，对2个量表舒适度评价的一致性行Spearman′s相关性分析。结果 97例住院发热患儿进入本文分析，男56例，年龄≤1岁31例，～3岁49例，～5岁17例；体温≤38.0℃ 35例，～39.0℃ 49例，≥39.0℃ 13例；感染性疾病43例(44.3%)，呼吸系统疾病25例(25.8%)，发热待诊21例(21.6%)，血液系统疾病7例，消化系统疾病1例。Wong-Baker量表评估发热患儿均感受到疼痛，有点痛和轻微疼痛29.9%，不同性别、年龄对疼痛明显、疼痛严重和疼痛剧烈的感受较一致，且随着体温的升高对不同程度的疼痛感受越来越明显。中文版EDIN评估发热患儿90%以上表现为不适；在不同性别、年龄1～3分状态感受较一致，随着体温的升高，睡眠质量好、与研究人员接触友好和较容易安抚的患儿在减少。Wong-Baker量表和中文版EDIN Spearman′s相关系数为0.742(P<0.001)，呈显著正相关，且不受患儿性别、年龄和体温等影响。结论 Wong-Baker量表对评价0至5岁急性发热儿童舒适度和中文版EDIN具有一致性。

Wong-Baker面部表情疼痛量表； 新生儿疼痛与不适量表； 舒适度； 儿童； 相关性

发热是儿童最常见的急诊就诊和住院的原因[1]。退热的目的是减轻儿童因发热引起的烦躁和不适，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪，但儿童退热剂的使用无明确标准 ， 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处

理指南[2]认为当体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂[3]。有研究显示，临床上针对儿童发热常常给予了过度治疗[4]。前期本研究团队以中文版新生儿疼痛与不适量表(EDIN)评价0至5岁急性发热患儿舒适度，并行信度和效度评价，结果显示[5]中文版EDIN信度、标准关联效度和反应度均良好，可用于中国0至5岁急性发热儿童舒适度的评价；此外还发现，中文版EDIN结构效度分子的第一主成分因子(面部活动)对总分的方差贡献为78.4%。Wong-Baker面部表情疼痛量表(Wong-Baker量表)[6]是儿童常用的疼痛评估方法，采用6种不同程度的面部表情，表达从微笑至平静至哭泣，让儿童或监护人进行主观评分，那么Wong-Baker量表是否可用于0至5岁急性发热儿童舒适度评价？

1 方法

1.1 研究设计 征集住院发热的患儿，非睡眠情况下观察2 h后，在父母或抚育者在场的情况下，先后行Wong-Baker量表和中文版EDIN评估发热患儿的舒适度，考察2个量表在发热患儿舒适度评价的一致性。

1.2 纳入标准 ①四川大学华西第二医院(我院)急诊留观室和住院的0～5岁患儿；②符合急性发热的诊断标准[2]：入院时用玻璃水银体温计测腋温≥37.5℃，病程≤7 d；③家长和(或)患儿了解研究的目的，自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.4 质量控制 由我院1名儿科主任医师担任2个量表评估的负责人，不参与量表的评估；我院3名儿科学硕士研究生作为量表评估员。量表评估负责人的主要职责：①对英文版EDIN量表透彻理解，并确定具体的评估方法；②培训量表评估员：首先，对3名评估员行集中统一培训，取得对量表每个条目尽可能的一致理解；其次，3名评估员一同观察患儿后评估，对评估中遇到的问题进行讨论，统一对相关问题的理解和描述；再次，3名调查员独自观察同一患儿后评估，直至评估结果基本一致；③对量表评估数据审核、汇总。

1.5 量表评估方法 ①向符合本文纳入和排除标准的患儿监护人介绍中文版EDIN和Wong-Baker量表[5]，取得知情同意后行2个量表评估。②患儿父母或抚育者观察非睡眠状态下患儿的行为状态2 h。③患儿非睡眠状态下，由评估员当面询问患儿父母或抚育者过去2 h的观察结果，先行Wong-Baker量表[4]面部表情(微笑、平静和哭泣等6个示意不同疼痛程度的脸谱)评估，30 min后再行中文版EDIN(面部活动、身体活动、与父母或养育者的接触、安抚)评估。④入院2 h以后行第1次评估，首次评估2 h后行第2次评估，首次评估72 h后行第3次评估。

1.6 量表评估赋分方法 Wong-Baker量表[4]评估采用10分制，赋分标准见图1，0分为无痛，10分为疼痛剧烈。中文版EDIN赋分见表1，包括5个维度，每个维度有4个行为描述，分别赋0～3分，0分为无疼痛与不适，15分为疼痛与不适最严重。

1.7 统计学方法 采用SPSS 19.0软件行统计分析。对Wong-Baker量表和中文版EDIN结果行Spearman′s相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

图1 Wong-Baker面部表情疼痛量表

Fig 1 The Wong-Baker FACES Rating Scale

注 0分：无痛；2分：有点痛；4分：轻微疼痛；6分：疼痛明显；8分：疼痛严重；10分：疼痛剧烈

表1 中文版新生儿疼痛与不适量表(EDIN)

2 结果

2.1 一般资料 2015年3～5月符合本文纳入和排除标准的发热患儿97例进入分析。男56例，女41例；年龄≤1岁31例，～3岁49例，～5岁17例；体温≤38.0℃ 35例，～39.0℃ 49例，≥39.0℃ 13例；感染性疾病43例(44.3%)，其中手足口病24例，麻疹9例；呼吸系统疾病25例(25.8%)，其中肺炎11例，上呼吸道感染5例；血液、消化系统疾病分别为7和1例；发热待诊21例(21.6%)。

2.2 Wong-Baker量表评估 鉴于本文只评估2个量表评价发热儿童舒适度的一致性，因此只分析入院2 h后的第1次评估数据。表2显示，体温≥37.5℃且病程≤7 d的0～5岁患儿均感受到疼痛，有点痛和轻微疼痛占29.9%(29例)，疼痛明显、疼痛严重和疼痛剧烈占72.1%(68例)；在不同性别(女：95.1%vs男：91.1%)、年龄(≤1岁：83.9%vs～3岁：64.7%vs～5岁：60.0%)对疼痛明显、疼痛严重和疼痛剧烈感受较为一致，随着体温的升高对疼痛明显、疼痛严重和疼痛剧烈感受越来越明显(≤38.0℃：57.1%vs～39.0℃：73.5%vs≥39.0℃：92.3%)。

表2 Wong-Baker面部表情疼痛量表评估结果(n)

2.3 中文版EDIN 5个维度的评估 表3显示，5个维度0分状态为3.1%～9.3%，90%以上患儿都表现为不适；在不同性别、年龄1～3分状态感受较为一致，随着体温的升高，体现在睡眠质量好(≤38.0℃ 6例、39.0℃ 1例、≥39.0℃ 0例)、与研究人员接触友好(≤38.0℃ 5例、39.0℃ 2例、≥39.0℃ 0例)和较容易安抚(≤38.0℃ 6例、39.0℃ 3例、≥39.0℃ 0例)的患儿在减少。

表3 中文版EDIN 5个维度评估结果(n)

2.4 Wong-Baker量表和中文版EDIN相关性分析 表4显示，2个量表Spearman′s相关系数(r)为0.742(P<0.001)，在调整了性别、年龄和体温后，2个量表的Spearman′sr为0.744(P<0.05)，说明性别、年龄和体温对2个量表的影响差异无统计学意义。不同性别、年龄和入院体温患儿2个量表Spearman′sr在0.650～0.802。

表4 Wong-Baker面部表情疼痛量表和中文版EDIN相关性

Tab 4 The hierarchical Spearman′s correlation of comfort assessments by two scales among different group of children

nSpearman's相关系数(r)P性别男560.6500.000女410.8020.000年龄≤1岁310.7070.000～3岁490.7940.000～5岁170.6390.006入院体温≤38.0℃350.7530.000～39.0℃490.7080.000≥39.0℃130.7660.002总计970.7420.000

3 讨论

由于个体对发热的承受程度各异，不能仅仅依靠体温来决定是否采用退热措施。不少患儿处于发热阶段，但精神和身体状态良好，而且发热本身是机体抵御炎症和疾病的一种表现形式，过早和(或)过多地使用退热剂会影响疾病的诊断及预后。Goldman等[7]发现约10%的患儿家长对退热药物存在过分的依赖和期待，Walsh等[8]研究发现，医护人员为了减轻家长的焦虑和恐惧，增进患儿的舒适度而建议及早使用抗生素、退热剂等药物，造成家长对发热本身的误解，进而影响家长对发热的处置，造成医疗资源浪费。对儿童发热舒适度进行简单、快速和准确的评价，有助于更合理地决定退热剂的使用。

本课题组前期研究对中文版EDIN在0至5岁急性发热儿童舒适度进行了信度效度评价，结果显示：中文版EDIN可以用于该人群的急性发热舒适度评价[5]；而且，该量表的结构效度主成分面部活动条目对总分的方差贡献为78.4%， 其面部活动条目与Wong-Baker量表内容类似，仅表现形式不同而已，前者为文字表达，后者为脸谱图表达。因此，本研究进一步对Wong-Baker量表在0至5岁急性发热患儿中的舒适度进行一致性评价，结果显示2个量表呈显著正相关。

不同性别、年龄、体温分层相关性分析显示相关系数影响没有统计学意义，但是男性患儿及～5岁患儿相关系数较低，可能与大龄男童天性活泼好动，对体温耐受较好有关，这也与临床观察到的现象相吻合。

Wong-Baker量表于1981年开始应用于临床评估，评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱，适用于任何年龄，易于掌握，不需任何附加设备，没有特定的文化背景或性别要求，是目前临床上应用广泛的量表[9]。有研究[9,10]显示，Wong-Baker量表也适用于对婴幼儿进行评分。与本研究Wong-Baker量表适用于评价0至5岁急性发热患儿的舒适度相一致。

本研究的不足和局限性：①Wong-Baker量表让患儿或监护人进行主观评分，考虑到婴幼儿沟通交流能力弱，于是由研究者观察后再结合父母或养育者的意见进行评分，可能与患儿自身主观评分有一定差异；②评估人群仅为南方人群，需要扩大不同地区人群进行评估；③Wong-Baker量表达到多少分才能给予退热剂是本研究尚未解决的问题，也是今后研究的方向。

本研究发现Wong-Baker量表和中文版EDIN在0至5岁急性发热患儿舒适度的评价中呈显著正相关；与中文版EDIN相比较，Wong-Baker量表的优点在于操作简便、快速、适用于任何年龄而且不受患儿及监护人文化背景的影响。因此，Wong-Baker量表适用于0至5岁急性发热儿患儿的舒适度评价。

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[3]Wan CM(万朝敏). Guidelines for the diagnosis and treatment of acute fever without source in children 0 to 5 years of age in China (explaining version): the treatment of fever. Chin J Evid Based Pediatr(中国循证儿科杂志), 2009, 4(3): 306-309

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(本文编辑：张崇凡)

Validation of Wong-Baker FACES Rating Scale in comfort assessment among children with acute fever and aged 0-5 years

GONGZong-rong,SHUMin,WANChao-min,ZHUYu,LUOShuang-hong

(DepartmentofPeadiatrics,WestChinaSecondHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China)

SHU Min，E-mail:suemin2005@163.com

ObjectiveTo assess the validation of Wong-Baker FACES Rating Scale(Wong-Baker)in confort assessment among children with acute fever and aged 0-5 years about comfort and corresponding relationship between Wong-Baker and Echelle Douleur Inconfort Nouveau-Ne, neonatal pain and discomfort scale(EDIN).MethodsThis was a prospective，observational study of children aged from 0 to 5 years with acute fever about comfort. Children′s discomfort severity with fever was rated on EDIN and Wong-Baker. Spearman′s correlation (r) was used to measure agreement between two scales.ResultsA total of 97 patients including 56 males were enrolled with 31 cases aged ≤1 year, 49 aged -3 years, 17 aged -5 years and 35 cases ≤38.0℃, 49 with -39.0℃ and 13 ≥39.0℃. Forty three cases (44.3%) were diagnosed as infectious diseases, 25 (25.8%) with respiratory diseases, 21 (21.6%) with fever of unknown causes, 7 with hematology diseases and 1 with digestive disease. All children with fever felt pain assessed by Wong-Baker scale, 29.9% of them felt mild pain. The assessments of obvious pain, severe pain and fierce pain were accordant between genders and age groups. The feeling to different pain became more obvious with the increasing of body temperature. More than 90% children felt uncomfortable assessed by Chinese version EDIN scale. It was accordance with the feeling scored 1 to 3 between different genders and ages. The number of children with good sleep, friendly with study staff and easily pacify decreased with increasing of body temperature. Agreement between Wong-Baker and EDIN was good(r=0.742,P<0.001) without relationship with gender, age or body temperature.ConclusionBoth scales could be used to assess comfort in acute fever children aged from 0 to 5 years with good agreement between Wong-Baker and EDIN.

Wong-Baker FACES rating scale； Neonatal pain and discomfort scale; Comfort; Children; Correlation

四川大学华西第二医院儿科 成都，610041

舒敏，E-mail:suemin2005@163.com

10.3969/j.issn.1673-5501.2015.06.001

2015-07-20

2015-11-23)