甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病30例及护理分析

胡明伟，毛 柳

（重庆市第六人民医院，重庆 400060）

大量的前瞻性研究显示，强化血糖控制会减少糖尿病的微血管和大血管并发症[1]，但又难以达到理想的血糖控制水平[2]，且往往以低血糖为代价[3]。老年糖尿病患者病程长、并发症多、治疗依从性差，如何安全有效地控制血糖水平、减少并发症，越来越引起关注。笔者观察了甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病患者的疗效，并与单用门冬胰岛素治疗进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月至2014年3月确诊为2型糖尿病的老年患者 60例，纳入标准：8.0 mmol/L＜ 空腹血糖(FBG)＜13.0 mmol/L；20 kg/m2＜ 体重指数(BMI)＜ 24 kg/m2。排除严重全身性疾病和糖尿病急性并发症，无严重肝肾功能损害者。随机均分为治疗组和对照组，各30例。两组患者一般资料比较，无明显差异(P＞0.05)，具有可比性，见表 1。

1.2 方法

所有患者停用原来的药物，治疗组每晚21时给予甘精胰岛素（赛诺菲＜北京＞制药有限公司，批号 20110120，规格为每支3 mL∶300 U）皮下注射，初始剂量6～8 U，每3～4 d根据血糖调整，每次 1～4 U；阿卡波糖片（拜耳医药保健有限公司，批号为20101201，规格为每片 50 mg）起始剂量 50 mg，3 次 /日，口服，2 h PG高于10 mmol/L时，剂量增至100 mg。对照组采用门冬胰岛素30皮下注射，早晚餐前各1次，不加用口服降糖药，每3～4 d根据血糖调整剂量，将血糖值控制在目标范围内。治疗16周后，观察两组患者 FBG，2 h PG，HbA1C、低血糖发生率、BMI及治疗组治疗前后血压、血脂。治疗前护理人员对所有患者治疗前的基本情况进行评估，在整个治疗过程中对其进行健康教育、饮食护理、心理护理、运动护理、预防低血糖等。根据2007年版《中国2型糖尿病防治指南》，将血糖控制目标定为:FBG 7 mmol/L以下，2 h PG 10 mmol/L以下，HbA1C7.0% 以下[2]。全部患者定期自行监测FBG、三餐后2 h PG，22:00血糖。记录治疗过程中的任何不良事件，低血糖事件以血糖低于3.9 mmol/L为标准。血糖监测采用葡萄糖氧化酶法，HbA1C测定采用高效液相法，血脂测定采用氧化酶法。

表1 两组一般情况比较(±s，n＝30)

表1 两组一般情况比较(±s，n＝30)

注：HbA1C为糖化血红蛋白，2 h PG为餐后2 h血糖。

组别治疗组对照组年龄（岁）70.5±7.4 72.5±6.4糖尿病病史（年）11.6±4.5 11.8±5.5 FBG(mmol/L)6.01±1.03 6.02±1.04 2 h PG(mmol/L)8.75±1.12 8.76±1.11 HbA1C(%)10.75±1.86 10.65±1.77 BMI(kg/m2)23.67±4.98 23.86±5.01

1.3 统计学处理

2 结果

结果见表2。

表2 两组患者治疗后各项观察指标比较（±s，n＝30）

表2 两组患者治疗后各项观察指标比较（±s，n＝30）

注：与对照组比较，*P＜0.05。LDL－C为低密度脂蛋白胆固醇，HDL－C为高密度脂蛋白胆固醇。

组别治疗组对照组HDL－C(mmol/L)1.17±0.28 1.26±0.51低血糖2（6.67）*8（26.67）FBG(mmol/L)6.02±0.57 6.10±0.74 2 h PG(mmol/L)10.11±0.82*8.31±0.62 HbA1C(%)7.30±0.36*7.15±0.27 BMI(kg/m2)24.07±4.68 24.96±4.31收缩压（mmHg）128.56±14.55 127.65±13.04舒张压（mmHg）76.64±11.25 74.88±8.15总胆固醇(mmol/L)4.81±1.43 4.72±1.24三酰甘油(mmol/L)1.46±0.92 1.36±0.81 LDL－C(mmol/L)2.77±1.03 2.35±0.97

3 讨论

老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病，是由胰岛β细胞分泌缺陷和外周组织对胰岛素抵抗而致[4]。UKPDS研究结果发现，2型糖尿病的血糖达到诊断糖尿病时，β细胞功能已丢失达50%[5]，而且随着糖尿病病程的延长，β细胞功能会进行性下降。患者在使用胰岛素或口服降糖药物治疗的过程中，极易发生低血糖，诱发心脑血管意外，加重脏器的缺血性改变等。此外，长期大剂量使用胰岛素可造成高胰岛素血症，导致血管粥样硬化。因此，老年2型糖尿病的治疗方案应既能有效降低血糖，又能减少胰岛素用量，降低低血糖发生率。

甘精胰岛素是利用基因重组技术生产的一种长效人胰岛素类似物，能够模拟人体基础胰岛素分泌[6]，有效作用24 h，无峰值，能稳定地控制血糖。中效胰岛素在注射4～6 h后达峰，易引起血糖水平波动，患者晚餐前注射门冬胰岛素30后，其峰值不出现在清晨，而可能在夜间12时左右，易引起“苏木杰现象”“黎明现象”，故老年患者应用门冬胰岛素30时需严密监测血糖水平。大量的临床研究显示，与预混胰岛素、中效胰岛素(NPH)相比，甘精胰岛素治疗可有效减少低血糖事件的发生。阿卡波糖为α－葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)，通过减慢或延缓糖类在肠道吸收，控制餐后高血糖[7]，尤其适合于以淀粉类食物为主食的中国糖尿病人群。同时，阿卡波糖还可通过促进胆囊收缩素(CCK)及胰高血糖素样肽－1(GLP－1)的释放，轻度抑制食欲[8]。

在护理方面，老年糖尿病患者具有以下特点：由于植物神经受损，交感神经对低血糖的反应减弱，无症状性低血糖较多见，易出现低血糖；固执己见，情绪易激惹，加之糖尿病要控制饮食，老年人认为自己没有“口福”，心理状况常不稳定；记忆力、听力等功能下降；运动能力较差等[9－10]。针对以上特点，护理人员应对患者进行全面周到、有系统、有针对性的护理，有效预防因年老而对低血糖的反应不敏感可能导致的低血糖事件，使其饮食、运动、心理等方面也表现出良好稳定的状态，从而更加有效地配合医护人员的治疗。

本试验结果显示，应用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病降糖效果明显，低血糖发生率明显较低，而且甘精胰岛素每天只须注射1次，阿卡波糖餐时服药，临床应用安全有效且方便，患者依从性好，值得临床应用。

参考文献：

[1]Nathan DM，Cleary PA，Backlund JY,et al.Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in paients with type 1 diabetes[J].N Engl J Med，2005，353(25):2 643－2 653.

[2]Davies M，Storms F，Shutler S，et al.Improvement of glycemic control in subjects w ith poorly controlled type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2005，28:1 282－1 288.

[3]Chase HP，Lockspeiser T，Peery B，et al.The impact of the diabetes control and complications trial and humalog insulin on glycohemoglob in Levels and severe hypoglycemia in type 1 diabetes[J].Diabetes Care，2001， 24:430－434.

[4]彭伟霞，俞茂华.老年糖尿病[J].国外医学：内科学分册，2004，31:296－299.

[5]UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)group.Intensive blood－glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes(UKPDS 33)[J].Lancet，1998，352(9 131):837－853.

[6]Dunn CJ，Plosker GL，Keating GM，et al.Insulinglargine:an up－dated review of its use in the management of diabetes mellitus[J].Drugs，2003，63(16):1 743－1 748.

[7]陆再英，钟南山 .内科学[M].第 7版.北京:人民卫生出版社，2008:784.

[8]Enc FY，Imeryüz N，Akin L，et al.Inhibition of gastric emptying by acarbose is correlated with GLP－1 response and accompanied by CCK release[J].Am J Physiol，2001，281(3):G752－G763.

[9]陆 庆.胰岛素强化短期治疗老年2型糖尿病60例[J].中国药业，2012，21(3)：82－83.

[10]李胜海.阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病80例[J].中国药业，2011，20(21)：69－70.