雷贝拉唑与加替沙星为主的三联疗法根除幽门螺杆菌效果评价

方 亮，王昌权，陈 颖，吴继雄

（湖北省黄冈市中心医院消化内科，湖北 黄冈 438000）

幽门螺杆菌(HP)与消化系统溃疡性疾病存在一定的联系，采用药物清除HP可以提高消化系统溃疡的临床治愈率[1－2]。胃癌的发病机理比较复杂，HP感染是其中的重要因素[3]。笔者采用以雷贝拉唑与加替沙星为基础的三联疗法根除HP，观察临床疗效及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2011年2月至2013年3月我院收治的120例 HP感染患者，其中消化性溃疡70例，糜烂性胃炎50例；患者均符合《实用内科学》中的HP根除指征，纳入前2周内未使用抗生素、铋剂及质子泵抑制剂等药物，14C－尿素呼气试验阳性或胃黏膜活组织病理学检测确定为HP感染；排除妊娠及哺乳期妇女，既往有糖尿病史，心律失常，严重心、肝、肾功能损害的患者。研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签订知情同意书。其中男 57 例，女 63例；年龄 18～72 岁，平均（43.7±6.8）岁；病程 8 个月至 14 年，平均（4.5±1.6）年。按照随机数字表法分为 A，B，C 3组，每组 40例。3组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 治疗方法

A组给予雷贝拉唑、加替沙星联合甲硝唑治疗，雷贝拉唑钠肠溶片（四川迪康科技药业股份有限公司成都迪康制药公司，国药准字 H20040715，规格为每片 10 mg）20 mg，早晚各 1次，口服；甲磺酸加替沙星分散片（济南利民制药有限责任公司，国药准字H20100111，规格为每片 0.2 g）0.2 g，早晚各 1 次，口服；甲硝唑片（苏州弘森药业有限公司，国药准字H32020052，规格为每片0.2 g）0.1 g，每天 3 次，口服。B 组给予雷贝拉唑、加替沙星联合阿莫西林治疗，雷贝拉唑钠肠溶片及甲磺酸加替沙星分散片用法用量同A组，阿莫西林胶囊（葵花药业集团＜衡水＞得菲尔有限公司，国药准字 H13021077，规格为每片 0.25 g）0.5 g，每天 3 次，口服。C组给予雷贝拉唑、甲硝唑联合阿莫西林治疗，雷贝拉唑钠肠溶片甲硝唑片用法用量同A组，阿莫西林胶囊用法用量同B组。疗程均为2周。

表1 3组患者一般资料比较

1.3 疗效评价标准

比较患者胃黏膜炎症的病情变化，手术取胃内组织给予组织病理学检测及14C－尿素呼气试验，以确定HP是否为阴性。HP根除标准为患者停药超过4周后HP检验呈现阴性。胃肠道临床症状、体征评分标准：临床表现为上腹部疼痛、恶心、上腹部饱胀、反酸等，根据临床表现程度分为无、轻、中及重度，计为 0，1，2，3分。临床疗效评定标准：治愈为患者临床症状消失，胃镜复查无异常，HP检测为阴性；显效为患者临床症状消失，胃镜复查明显好转，HP检测为阴性；有效为患者临床症状好转，HP检测为阳性；无效为患者临床症状及胃镜复查均无好转，HP检测为阳性。以前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2和表3。A组中3例患者出现轻度恶心、头晕，不良反应发生率为7.50%；B组中2例患者出现轻度恶心、头晕，不良反应发生率为5.00%；C组中3例患者出现轻度恶心、头晕，不良反应发生率为 7.50% 。3组比较，无显著性差异（P＞0.05）；均未予特殊处理，停药后不良反应症状自行缓解。

表2 3组患者临床症状评分比较(±s，分)

表2 3组患者临床症状评分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，▲P＜0.05。

组别 上腹部疼痛 上腹部饱胀 反酸 嗝气A组（n＝40）B组（n＝40）C组（n＝40）治疗后1.23±0.54▲1.64±0.54▲1.57±0.47▲治疗前2.64±0.56 2.83±0.46 2.46±0.66治疗后0.53±0.64▲0.49±0.32▲0.53±0.25▲治疗前1.68±0.78 1.48±0.79 1.81±0.36治疗后1.10±0.54▲1.56±0.53▲0.98±0.67▲治疗前1.21±0.36 1.50±0.37 1.23±0.45治疗后0.34±0.78▲0.43±0.56▲0.40±0.74▲治疗前2.56±0.62 2.32±0.43 2.34±0.65

表3 3组患者的疗效、HP根除率比较[例（%），n＝40]

3 讨论

清除HP在防治消化系统溃疡性疾病中有着重要的作用[4－7]。消除HP的方案目标应包括提高HP的根除率，减少不良反应，且疗程在2周内[8]，同时应考虑患者的依从性、经济条件、有无耐药性等。采用1种质子泵抑制剂药物与2种抗生素联合使用的三联疗法，其治疗目的为提高胃内的pH[9]，可进一步增强抗生素在机体胃内的活性，起到抗菌的作用。

雷贝拉唑的抑酸作用相当强，可迅速提高胃内的pH，进一步增强抗生素的抗菌作用[10]。体外研究发现，雷贝拉唑清除HP的能力优于其他类型质子泵抑制剂[11]。加替沙星属于第4代喹诺酮类药物，抗菌谱广，抗菌活性非常强，且不良反应发生率低[12]。本研究结果显示，治疗后3组患者上腹部疼痛、上腹部饱胀、反酸、嗝气症状积分均优于治疗前（P＜0.05）；A组患者临床治疗有效率 为 97.50% ，B 组 为 95.00% ，均 高 于 C 组 的 80.00% （P＜0.05）；A 组、B 组患者的 HP 根除率分别为 95.00% 和 92.50% ，高于 C 组的 75.00%（P＜0.05）。

综上所述，以雷贝拉唑与加替沙星为基础的三联疗法可有效根除HP，提高疗效，降低不良反应发生率，值得临床推广。

参考文献：

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[11]刘如泉，文 媛，马继东，等.泮托拉唑和雷贝拉唑对双联抗血小板治疗效应的影响[J].医药导报，2013，32(6):738－741.

[12]陈兴勇.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡疗效分析[J].吉林医学，2013，34(7):1 269.