品管圈用于提高门诊西药房药品质量管理实践

2015-05-03李杨华周祖萍

中国药业 2015年11期

李杨华，周祖萍

（湖北省荆门市第一人民医院药剂科，湖北荆门 448000）

同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队即为品管圈（quality control cicle，QCC）。圈员本着自动自发精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，通过团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续地从事各种问题的改善，从而能使每一成员有参与感、满足感、成就感并体验到工作的意义和目的[1]。门诊药房作为医院非常重要的服务窗口，对于患者服务质量的提升起着举足轻重的作用[2]。保障药品质量是药剂工作最基本的要求，是保证患者安全用药的第一要素。

1 管理实践

1.1 品管圈成立与圈名选定

6名品管圈圈员由门诊西药房的青年药师采取自愿报名的原则产生，选举门诊西药房小组长为圈长，药剂科主任为辅导员。圈员们利用“头脑风暴”，确定圈名为“微谐圈”，寓意为从微小的事情做起，提高药学服务质量，促进药患关系和谐发展。圈徽为一个刚破土的小芽，表示品管圈活动将像小芽一样破土成长。

1.2 主题确定与活动计划拟订

资料来源于门诊患者满意度调查表，通过对调查表2013年上半年的患者意见进行统计。归纳整理患者意见，不满主要来自发放潮解药品、过期失效药品、需冷藏保管而没冷藏保管的药品，占81.2%，而此均为药品保管不善导致的药品质量问题。根据柏拉图80/20原则，故将此次圈活动主题定义为“增强门诊西药房药品管理，保证药品质量”。通过圈员们投票将本次品管圈活动能力定为65%。

品管圈活动的基本步骤，一般都根据戴明循环（PDCA），活动的过程由计划(plan)、实施（do）、确认(check)、处置(action)4 个环节组成的管理周期反复循环。在一个完整的PDCA循环中，建议plan占活动总时间的30%，do占活动总时间的40%，check占活动总时间的20%，action占活动总时间的10%[1]。圈长根据PDCA步骤时间，制订了为期6个月的行动计划，采用甘特图法制订各个步骤所需时间以及人员分工等。

1.3 现状分析与目标设定

圈员们根据患者满意度调查表中患者反映的情况，对患者所提意见进行归纳，采用“头脑风暴”法分析了出现药品质量的原因（见图1）及发生的次数，2013年1月至6月因药品管理不善导致药品潮解13次（如协定处方片剂变成粉末）、药品失效发生5次（如将已过期药品混于未过期药品中发放给患者）、冷藏管理药品应冷藏而没冷藏发生16次（如将应存放于2～10℃的注射用头孢硫脒存放于常温处；因夏天温度太高发放的栓剂变成了液体）。

图1 影响门诊西药房药品质量的鱼骨图

1.4 对策拟订与实施

发放潮解药品：主要为本院协定处方药品，其次为拆零片剂。措施包括，将分装协定处方的统一纸质药袋改为防潮药袋，在药袋上印刷药品名称、数量、基本药理作用、常用剂量；将以前的大量分装改为少量多次包装，由分装员分装时标注批号、失效期及分装日期，并将每次分装药品品名、规格、数量、时间等逐一专册登记。从而将协定处方包装规范化、统一化、标准化；药师在发放协定处方药品时应将药袋打开检查（尤其是梅雨季节），在患者就医高峰期不能只讲速度而放弃药品检查；拆零片剂由于品种繁多，有的药品拆零以后瓶盖未拧紧，或有的药品拆零后长期不用，下次再用时难免导致药品变质。鉴于此，每次药品拆零后即在瓶签上标注拆零日期，并安排专人分管拆零药品的清理，同时提醒全体人员药品拆零使用后应将瓶盖拧紧。

失效期药品：药品效期管理属药事管理与服务的重要环节，规范药品效期管理是各级医院药剂部门首要任务[3]。对门诊西药房而言，药品直接发放到患者手中，因此效期管理尤其重要。措施包括，由一人从库房领取药品，另一位药师对领取的药品品名、规格、数量、批号等逐一进行登记，再由第3位人员在负责登记的药师监督下上架，上架药品本着先进先出，近期先出的原则摆放；对于瓶装的拆零药品，需注明拆零后有效期再存放在分类拆零专用抽斗，避免拆零药品积聚过多造成过期引起差错，每位药师负责一个分派区的拆零药品的分发，定期查看执行情况，避免为图方便都不分发已拆零药品[4]；每人1个药柜，负责药品效期管理，定期检查药品效期，对将近效期的药品提前3个月检出；科室分管质检员不定期对每个药柜药品效期进行抽检；每天将调剂台清理干净，避免将药品遗落旮旯角而失效；对患者、病区退回的药品由专人负责检查效期，防止失效药品退回药房；杜绝药品经销商将药品直接送到药房（尤其在节假日）。

冷藏药品：冷藏药品的质量受储存温度影响很大，如不按要求储存，就会造成药品效价降低、失效甚至变质、产生不良反应的情况，通常比过期失效更为隐蔽[5]。措施包括，加强硬件投入，增加冷柜，将以前由于条件限制不能放入冷柜的药品全部放入冷柜；本着“少量多批，快进快出”的原则[5]，避免一次请领数量太大而无处存放；加强药学人员药品冷链管理培训，强化管理意识，需冷藏的拆零药品取用后应及时放回冰柜；对新进药品认真阅读说明书，注意贮藏项下药品存放条件，避免将应冷藏的药品随意放置于常温处；对于门诊药房请领的冷链药品，药库将出库的药品核对无误后放入温控箱，由专人负责送到门诊药房，并立即进行核对后将药品放入冰箱中储存。经由门诊药房窗口调剂并发放给患者时，对温度特别敏感的药品需给以冰袋保温，并交待患者储存的注意事项[6]。

1.5 效果确认

有形成果：品管圈活动前后药品质量管理改善情况见表1。通过6个月的品管圈活动，潮解药品、过期失效药品、需冷藏管理而没冷藏管理的药品次数大幅下降，达到了预期效果。目标达成率＝（活动后值－活动前值）/（目标值－活动前值）×100%。根据实际情况设定目标值，目标值＝现状值－（现状值×改善重点×圈能力），则潮解药品目标值为6.14次、失效药品目标值为2.36次、冷藏药品目标值为7.56次。门诊患者满意度由活动前的83%，上升到活动后的98%。

表1 品管圈活动前后药品质量管理比较

无形成果：通过开展品管圈活动，圈员们的工作积极性、团队凝聚力、解决问题的能力等方面均有大幅提高，详见表2和图2。

表2 品管圈活动前后无形成果对比(分)

2 检讨与改进

总结品管圈活动实施细则并进行标准化、统一化，为后续工作提供经验。如将协定处方的分装过程，药品请领、登记、上架等节点落实到以后的工作中，使戴明循环良性发展。本次品管圈活动的优缺点、改进方向具体见表3。

3 结语

门诊西药房是患者在医院就诊的最后一站，如何保障药品质量，是每个药学工作者的基本职责。我院以品管圈活动为载体，借鉴品管圈在其他地区医院的成功管理经验，运用到本院的实际工作中。对门诊西药房药品质量管理流程进行优化和持续改进，制订协定处方分装、药品请领标准流程，创建了优质门诊药品管理模式。管理模式的创建，使每位圈员都能熟练掌握品管圈的过程和方法，提高了个人知识与技能。圈员们通过积极沟通、交换意见，融洽了同事之间的关系，解决工作中的问题，增强了部门间的协作能力，提升了药学服务质量，使医院药事管理的整体水平上了一个新台阶[7－8]。参考文献：