美多巴与多种药物联合治疗早期非创伤性股骨头坏死56例

范 昊

（四川省广安市岳池县人民医院骨科，四川 广安 638300）

美多巴是由左旋多巴和脱羧酶抑制剂苄丝肼按4∶1配制而成。动物实验研究表明，左旋多巴能促使液氮造成的坏死股骨头新骨形成，同时动物服药后血浆内生长激素明显增高［1］。非创伤性股骨头坏死属于进展性疾病，病理机制至今仍属未知。但若患者股骨头因缺血坏死，将不得不进行股骨头修复，而后进展至塌陷等后果，进展性病情发展至晚期，会造成股骨头的严重变形，患者股骨头感染炎症后，就会使保髋变得更难［2-3］。本研究中针对这种较难治疗的症状，探讨美多巴与多种药物合用对早期非创伤性股骨头坏死患者骨密度改善的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2014年3月在我院接受治疗的非创伤性股骨头坏死患者56例，其中男38例，女18例；年龄25.3～73.8岁，平均（46.2±28.5）岁；26例患者有激素服用史，19例患者有酗酒史，11例患者不明原因；Ⅰ期8例7髋，Ⅱa期29例41髋，Ⅱb期19例22髋。

1.2 治疗方法

所有患者在治疗前3 d内接受磁共振成像（MRI）和X线摄片检查，评价各患者的病情并统计诊断结果。患者在治疗前期每天服用美多巴0.25 g，一段时间后，可逐渐加量至每日服用0.75～1 g，分2～3次进行服用，具体用量需结合患者的适应程度和改善效果判断。其他的药物选择抗凝药、双膦酸盐和中药联合服用治疗。根据临床经验，患者一般需要服用美多巴联合其他药物1～2年，具体的停药时间需要根据患者的临床表现和病情改善效果决定［4-5］。患者服用1年后，每3个月接受1次磁共振成像和X线摄片检查，若连续检查2次或以上，X线摄片显示股骨头的坏死范围未继续扩散，且病情和症状都得到了缓解，则患者可停用药物［6］。治疗结束后，对所有患者随访24个月以上，并定期接受检查，并统计检查结果。

1.3 疗效评判标准

参考 Merle D′Aubigne 的评分标准［7］，从疼痛程度（分数越高疼痛度越低）、行走能力（分数越高行走能力越强）、关节总活动度（分数越高活动度越高）3方面评价患者的临床疗效，每项6分，总共18分。通过X线摄片检查比较治疗前后患者的股骨头密度。坏死范围指数法公式：坏死指数 ＝ （A/180）× （B /180）×100%。测量磁共振成像正中冠状位图像上坏死部分角度A和正中矢状位图像上坏死角度B，A和B均是MRI上最大层面的坏死区角度［8］。临床满意率＝治疗后临床综合评分为16分以上的髋关节数/总的髋关节数×100%；临床改善率＝治疗后评分高于治疗前评分的髋关节数/总的髋关节数×100%；塌陷率＝最终达到FicatⅢ期或Ⅳ期的髋关节数/总的髋关节数×100%；治疗成功率＝治疗后未发生塌陷（即未达到FicatⅢ期）的髋关节数/总的髋关节数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 Merle D′Aubigne 评分

56例患者中，有43例患者评分超过16分，临床满意率达76.79%，治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 56例患者Merle D′Aubigne评分比较（±s，分）

表1 56例患者Merle D′Aubigne评分比较（±s，分）

时间治疗前治疗后总分13.16±2.71 16.21±2.32 P＜0.05疼痛程度4.32±0.91 5.12±0.95行走能力4.41±0.89 5.36±0.93关节总活动度4.43±0.93 5.73±0.97

2.2 临床治疗效果

所有患者治疗结束后，平均塌陷时间为12.09个月，塌陷率为30.09%；临床改善率为61.53%；治疗成功率为69.45%。X线摄片检查患者治疗后股骨头密度较治疗前明显增大，分别计算患者治疗前后的磁共振成像坏死指数，治疗前为（65.87±29.64）分，治疗后为（49.54±30.08）分（t＝2.402，P ＝0.019）。

3 讨论

非创伤性股骨头坏死病理机制尚不清楚，其致病机制仍然不明确。根据临床医学研究可见，糖皮质激素的应用、酒精中毒、放射治疗、动脉硬化、高尿酸血症、血红蛋白疾病、镰状细胞病、结缔组织疾病、减压病、静脉源性疾患、糖尿病、粘多糖代谢病、骨质疏松、白血病、妊娠、血友病、脂蛋白异常等因素都与该病有关［9-10］。本研究中，对患者的酗酒史和激素药物史进行了统计调查，发现这两类有可能的病因都占有一定比例。因此，从本研究结果可见，酗酒和激素药物很有可能是加重早期股骨头坏死的重要原因，但还需扩大病例样本进一步研究。因该病属于一种进展性疾病，其最佳的治疗时期在股骨头坏死发病早期，此时股骨头坏死范围最小，病情发展较慢，而病情若控制不善，任其发展则将严重影响患者后期的治疗，影响其生活和工作［11］。

美多巴中的左旋多巴进入人体后，会刺激下丘脑分泌更多的生长激素，可加速骨折愈合。本研究中采用美多巴和抗凝药、双膦酸盐及中药联合对早期股骨头坏死患者进行治疗［12-13］，同时在治疗前后对所有患者都进行了磁共振成像和X线摄片检查，且评价了疼痛程度、行走能力和关节总活动度3个方面［14］。从X线摄片结果可见，治疗后患者股骨头的骨密度显著增加；磁共振成像检查结果可见，治疗后股骨头的坏死指数明显减少，证明了美多巴加速骨折愈合的治疗作用；由评分结果可见，56例患者有43例有超16分的评分，而治疗前没有达到16分者，大部分均在14分以下，且较多患者存在关节疼痛严重、行走不便等症状；治疗结束后，随访结果显示多数患者疼痛改善非常明显，部分患者已经基本没有疼痛感，仅有5例患者行动较不便，其他患者步行基本顺畅，关节活动情况较好。

综上所述，美多巴联合抗凝药、双膦酸盐及中药治疗早期股骨头坏死临床效果十分明显，美多巴可以促进骨形成，加速骨愈合修复，降低股骨头塌陷率，延缓人工关节置换时间，值得推广［15］。

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