“被压抑的哭喊”

顾亚亮　史欣娟　顾施展

哮喘是一种常见病多发病，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。据统计，中国目前大约有2000万哮喘患者。其患病因素包括遗传因素、过敏源、感染和心理社会因素等。

哮喘患者一旦患病，痛苦程度极高，而且其中近一半起病于3岁以前，只能缓解症状，无法彻底治愈。这就意味着大部分患者几乎终生被喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状所控制，严重影响生活质量。所以，尽管目前尚无法彻底治愈哮喘，至少要找到有效治疗途径，以尽可能地预防哮喘的发作，降低用药量，降低药物不良反应，改善患者的生存质量。但是，既往的药物治疗模式并不能满足患者的要求。

随着医学的发展，越来越多的研究表明哮喘发病与心理因素密切相关，两成的哮喘是由心理因素直接诱发。呼吸专家开始认识到哮喘是一种典型的心身疾病，过敏、感染和心理社会因素三者的相互作用才是哮喘发生发展的基本原因。所以，世界卫生组织的规范化治疗方案中指出，心理治疗在哮喘的治疗中起着至关重要的作用。

A5岁的乐乐安静内向，从小就不像别的孩子那样活泼开朗。尤其是3岁多一次感冒导致哮喘后，妈妈更是对他关心备至。稍有风吹草动就给他添加衣物，不能跑、不能跳，不能和小朋友一起打打闹闹。加上近两年父母因为生活琐事经常争吵甚至提到离婚。为了争夺孩子的爱，父母还常常让孩子判断是非，乐乐变得更为敏感和沉默寡言，身体状况也远不如同龄的孩子。最近一个月就因为哮喘发作被送进了急诊室三次，这次乐乐发病前，父母正在大声争吵，孩子先是在旁急得团团转，然后就开始呼吸困难，不得不紧急送医。

B尽管白得有点透明的皮肤和瘦小的身体看上去有占、单薄，贝贝看上去仍是一个漂亮可爱的小女孩。在妈妈的言语中，透露出对贝贝从外貌言谈到学业成绩更多的期望。贝贝的妈妈是一个完美主义者，然而她在生活、工作乃至婚姻中处处碰壁。因为对自己的未来非常失望，她的情绪很不稳定，长期被抑郁症所困扰，生下贝贝之后才感到生活有一点希望。贝贝在妈妈的全方位素质教育下，看上去乖巧、聪明、可爱，懂事得让人心痛。每当遇到了自己不能达成母亲要求的情境，孩子就会陷入不安和焦虑当中'常常感到憋气和惶恐。5岁多的时候哮喘找上了贝贝。

临近一年级期末考试，贝贝开始频繁地哮喘发作。原因是期中考试贝贝没有得双百分，她担心期末还不能得双百。在妈妈的殷切目光下，贝贝陷入了极度的焦虑中，开始只是感到胸闷气短，最终导致哮喘急性发作。

父母的行为模式与孩子哮喘发作有着重要的关系，抑郁或焦虑的父母常常将这种不良情绪传递给孩子。所以，如果父母自身存在一定的问题，要及时解决。另外，在家庭教育中，应让孩子养成正性的思维模式和行为模式，让孩子懂得问题发生的时候会有很多解决的方法，不应让焦虑和不安占据自己的内心世界。

C30岁的凯文从3岁起一直被哮喘病所困扰，但这并未阻碍他成为一位非常出色的律师。而且，由于他非常遵循医护人员的指导，一直坚持系统治疗，注意饮食，保持适度运动，哮喘似乎对他的生活影响不大。但是最近升职后，由于工作的压力，他偶尔会失眠。最近一次因为急着出门忘记带药，差点儿让他丧命。

D莉莉从十几岁患上哮喘以后，对自己的健康情况总是过度担心，常常会通过各种渠道了解哮喘的发病因素和危害。因此，对包括粉尘、花粉、各种化学品在内的各种过敏源畏之如虎。加上两年前通过过敏源检查确定自己对花粉过敏，莉莉对各种鲜花绝对回避，导致她对花草越来越敏感。几天前，同事买的一束仿真度极高的假花让她哮喘发作。不可能导致过敏的假花因为她的过度紧张而刺激副交感神经兴奋，反射性地使支气管平滑肌收缩、痉挛、黏膜水肿、分泌物增加而诱发哮喘。

一部分患者哮喘的发病与心理因素的关系更大，某些心理疾病如以呼吸道症状为主的惊恐发作甚至会被误诊为哮喘。所以，如果出现没有任何生理诱发因素的情况，在治疗中药物很难有效控制，还是要首先考虑心理的自助或心理医生的专业帮助。常用的自助方法包括自我放松训练，自我催眠，认知改变等。比如莉莉就可以在平时多多练习腹式呼吸，在深呼吸基础上想象自己呼吸顺畅、平稳等。还可以在平时模拟疾病发作的各种情况下自己的积极应对，确认自己有足够的能力应对发生的种种情况。

有的患者哮喘控制得非常好，但是仍然会因为突然出现的变动如面临自己无法应对的压力而诱发哮喘。这就需要对突发事件有足够的预见性，给自己准备一些应对方案，在工作和生活上更为有计划性。如果确实遇到忘记携带药物的情况，尽可能地让自己放松下来，尽量从多渠道降低焦虑，减少哮喘发作的可能性。