PBL教学法在肾脏病理教学中的体会

刘铭 王玻玮 马遇庆 张巍

【摘要】病理学是一门联系基础与临床的桥梁学科，肾脏病理是病理学的一个分支，PBL教学法应用于肾脏病理教学可以调动学生学习的积极性，培养学生的逻辑思维与判断能力，达到更好的教学效果。

【关键词】PBL教学法  肾脏病理学  教学

【中图分类号】R36 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）05-0235-02

PBL（problem based learning，PBL）教学法[1]是以学生为主体，以问题为中心，以小组讨论为形式的教学法，主要原则就是在教学过程中将基础与临床相结合，更加注重能力的培养，此教学法让学生具有学习的主动权，可以激发学生的学习兴趣。

众所周知，病理学是研究疾病的发生发展规律、阐明疾病本质的一门基础医学学科，对临床医学生来说，病理学是非常有必要开设的科目，病理学是基础医学与临床医学的连接纽带。肾脏病理学是病理学的一部分，该部分内容复杂繁多，较为枯燥，多数内容学生难以理解，教学难度较大。PBL教学让学生在学习中掌握主动权，通过问题引入学习，通过讨论解决问题，极大的调动了学生学习的主动性，加深学生的理解，能够达到较好的教学效果。

1.PBL教学改善肾脏病理理论教学的效果

传统的教学模式即单向式的“填鸭式”教学，完全是老师主动的灌输，学生被动的接受，这种教学效果显然是不好的。很多学生感觉到学习过程极为枯燥，对老师讲述的内容也是一知半解，难以消化。教学，顾名思义就是教与学，应该是一个双向交流的过程，需要老师和学生共同来完成。

在肾脏病理教学中，肾脏疾病种类繁多，包括肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质疾病、肾血管疾病等等，在病理学的观察中，不仅靠形态学诊断，还要行特殊染色、免疫荧光染色，同时要结合临床检查及电镜检查结果才能做出最终诊断。如此繁琐的步骤，在教学过程中势必会引起学生混淆，如果一味单调的按照教学大纲的要求向学生灌输相关知识，学生接受能力有限，往往提不起学习兴趣，教学质量肯定不高。PBL教学突破了传统教学中课堂教学的限制，学生选择性地、自主性地学习相关学科的理论知识，搭建自己的知识框架，促进对知识的理解和应用[2]。

肾脏病理的诊断要临床病理相结合，这也使得PBL教学得以更好地应用。以IgA肾病为例，临床多在上呼吸道感染后出现血尿进而就诊，经过一系列临床相关检查最终行肾脏穿刺活检病理明确诊断。在理论授课的过程中，我们就可以以一个典型病例引入，如某某在受凉后出现咽痛伴发热，进而出现无痛性肉眼血尿，经抗感染治疗后症状好转，但是尿检发现持续性蛋白尿，就此病例让学生分组讨论，患者出现血尿的可能原因是什么，是身体哪个系统出现问题，继而给出后续的实验室相关检查结果让学生继续分析，一步步引入课程内容，明确患者可能患有肾脏疾病，而最终确定诊断的途径就是肾脏病理穿刺活检，进而引入IgA肾病的病理学特点、发病机制等。在PBL教学中将病理学与内科学、病理生理学等学科知识相互融合，引导学生就此病例进行分析和交流，教师在其中扮演组织者和引导者，为学生创造一个良好的学习交流氛围。该环节主要包括问题的提出、资料的收集、假设验证及归纳总结，让学生自行将知识融会贯通，教师负责对一些关键点给予学生一定的启发和提示。通过一系列的讨论和交流，达到需要的教学目的和效果。

2.PBL教学改善肾脏病理实验课的效果

在肾脏病理实验课中，应用PBL教学更能加深和巩固学生的理论知识，强化理解。如在理论课中，可以先提出一个弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的概念，以此为问题，什么是弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，有什么病理学特点。之后让学生自己先观察大体标本，典型标本应该为肾脏肿大，包膜紧张，表面光滑，充血，俗称“大红肾”，有的表面切面多见出血点，称“蚤咬肾”，然后进行分组讨论，观察HE切片，结合之前学习的理论知识，由学生自己找出问题的答案，这样学生通过自行解决问题可以强化记忆、增强理解。最后实验课结束前先由学生对本节课学习内容进行总结，教师及时给予一定的补充，并将重点问题归纳总结。

病理实验课注重形态学的观察，PBL教学法让学生通过观察标本，自行总结病变特点，分析病理变化，对病变自行总结描述，这样不仅让学生对疾病有了更深的认识和了解，还能提高学生分析问题的能力，让学生思维更加清晰，师生互动以及学生在课堂上的主观能动性发挥更能让学生感受到学习的乐趣，教学效果得到极大改善。

综上，PBL法在教学过程中有着明显的优势，但在具体操作过程中还存在许多问题[3]。最主要的问题就是PBL教学耗时较长，而我们基础内容课时压缩导致难以全面开展此教学。这就要求我们在讲课过程中灵活机动，可以实行传统的教学模式和PBL教学模式联合应用，对于一些易于掌握的内容可以授课方式简单化，对于课程要求的难点和复杂课程可以运用PBL教学法。此外，该教学法要求学生积极配合，同时对老师也提出了更高的要求，丰富的教学经验，广泛的知识面等等。尽管如此，PBL教学法是一种值得推广的教学方法，教学过程中可以根据实际情况，有计划的开展。

参考文献：

[1]刘淑春.PBL教学法在病理教学中的应用[J].中国科教创新导刊，2013（1）：88.

[2]安君岭，吉巧红，徐正顺等. PBL教学模式在临床病理讨论课中的应用探讨[J].科教文汇，2014（8）：87-88.

[3]张文敏，黄爱民，晋雯等.病理学实验课中PBL教学模式的应用[J].山西医科大学学报，2005（3）：296-297.