锥形束CT 测量上颌阻生尖牙1 例

张 翼，徐卫华

(贵州医科大学附院 口腔正畸科，贵州 贵阳 550004)

上颌尖牙因各种原因常发生埋伏阻生，影响患者颜面美观和口腔功能，正确的诊断是成功治疗阻生尖牙的关键。随着影像技术的发展，锥形束CT(cone beam computer tomography，CBCT)因其独特的成像特点被广泛应用于临床，特别是口腔正畸科。现对1 例上颌尖牙埋伏阻生患者的临床资料进行报道。

1 临床资料

男性患者，16 岁，因“牙不齐，要求矫治”就诊口腔正畸科。查:B3 未萌，B3 区域腭侧扪及膨隆。使用卡瓦公司的锥形束CT 对患者进行颌面部水平扫描，扫描获得原始数据，对图像进行三维重建。图像显示患者B3 腭侧阻生，根远中向并且根尖向近中弯曲，冠于B2 腭侧。根据矫治计划，在局麻下拔除B3，牙体完整。拔除样本牙后，立即将离体牙于3%过氧化氢溶液中浸泡10 h 后，自来水冲洗牙体30 min，自然风干。将CBCT 扫描获得的原始数据，导入INVIVO 第三方软件调整图像大小进行测量，并保存图片。对重建后的图像进行调整，在冠状面和矢状面上旋转图像，使牙体长轴平行于这两个平面。调整后的CT 图像包含以下定点:O 为根尖点，A 为牙根近中弯曲点(在正中冠状面上，牙根近中侧切线所形成交交角的角平分线与牙根近中弯曲处的交点)，B 为牙根远中弯曲点(在正中冠状面上，牙根远中侧切线所形成交交角的角平分线与牙根远中弯曲处的交点)，C 为近中切角点，D为远中切角点，E 为牙尖点;釉牙骨质界(CEJ)是在冠状面上将垂直标志线移至牙体长轴，在矢状面上寻找釉质的最根方点。再以同法在离体牙上定点，标记点O'、A'、B'、C'、D'、E'，如图1 所示。分别测量线距OE、O'E'、CD、C'D'及唇舌向釉牙骨质界的距离和∠OAC、∠O'A'C、∠OBE、∠O'B'E'、∠OBD 及∠O'B'D'角度，如图2、图3。

2 结果

CBCT 在实体牙测量值的长度在在0.01 ～0.04 mm，角度在－1.4°～2.9°波动。见图2、图3。

3 讨论

口腔科医生早期是通过根尖牙片完成对牙体参数的影像学测量，但测量的准确性受到投照角度、胶片位置及影像变形等影响［1－2］。CBCT 技术是近几年来出现的一种操作简单，空间分辨率高，对应组织显像良好的新型影像技术，具有独特的三维成像特点，能够准确清晰地获取上颌阻生尖牙三维立体重建图像，且能清晰显示阻生尖牙形态，可更好地引导正畸治疗的顺利进行［3］。CBCT 不仅可以直观地显示牙体的三维立体结构，还能提供冠状、矢状和横断面等多平面重建影像，全面准确地反映牙根变异的特点，是目前应用于埋伏阻生牙疾病诊断较为理想的影像技术［4－6］。

图1 牙标记定点Fig.1 Fixed points of dental marker

图2 牙标记定点线距测量Fig.2 Measurement of the distance of dental marker fixed points

图3 牙标记定点角度测量Fig.3 Measurement of angles of dental marker fixed points

本例患者因牙不齐，要求矫治，在临床检查中发现左上尖牙埋伏阻生。通过CBCT 观测到尖牙阻生于B2 腭侧，并且根部向近中弯曲，增加了牵引的难度。在获得患者及家属知情同意后，采取拔除左上埋伏阻生尖牙矫治，应用CBCT 对实体牙测量线距和角度的对比，实体牙长度0.01 ～0.04 mm、角度为－1.4°～2.9°，这样的误差范围可能来源于两个方面，一是本病例除了在CBCT 正中矢状面和冠状面断层图像上标记牙尖、近远中切角、釉牙本质界，根尖，这些点在CBCT 图像和离体牙上都易于定位和重复测量，便于获得准确的结果;自定义牙根弯曲处的两个点，这些点是人为标记的，可能会产生一定差别［7］;二是CBCT 系统本身存在误差，Sherrard 等［8］在研究中发现CBCT 设备像素体积越大，测量值误差越大;Ponder 等［9］指出，像素体积越小，牙长度各参数的测量更为精确。

通过对本例患者的数据测量发现CBCT 的三维立体重建更能提供客观准确的影像学信息。在对上颌阻生尖牙的测量分析中CBCT 测量值与实体牙测量值相比较，两者虽然存在差异，但是差异可在临床接受范围之内。

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