自拟胆星青龙汤治疗心衰临床疗效观察

谭安源

(临高县人民医院， 海南 临高 571800)



自拟胆星青龙汤治疗心衰临床疗效观察

谭安源

(临高县人民医院， 海南 临高 571800)

目的：探讨自拟胆星青龙汤治疗心衰的临床疗效。方法：选取心衰患者60例，将其随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组患者采用胆星青龙汤治疗，对照组患者采用西医常规治疗。观察对比两组患者临床疗效及治疗前后脑钠肽(BNP)变化情况。结果：治疗组总有效率为93.33%，显著高于对照组的66.67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组患者不同年龄段BNP水平均显著低于对照组(P<0.05)，且均低于治疗前(P<0.05)。结论：胆星青龙汤治疗心衰疗效显著，可以有效改善患者临床症状及体征，降低患者BNP水平，促进心功能恢复，值得临床推广应用。

心衰；胆星青龙汤；脑钠肽(BNP)

心衰是中老年人多发病之一，也是最常见的死亡因素之一，严重威胁着中老年人生命健康。目前该病多采用西医治疗，但临床收效欠佳。笔者2012年7月—2014年7月共收治中老年心衰患者60例，对其中30例患者应用自拟胆星青龙汤治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均为我院2012年7月—2014年7月中医科住院病例。入选标准：符合欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断及治疗指南》[1]；发病前患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史；有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状；有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征；有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、脑钠肽(BNP/NT-proBNP)水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据；有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭特征。将患者随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组男15例，女15例；年龄50～70岁，平均年龄(65.3±3.2)岁。对照组男14例，女16例；年龄49～72岁，平均年龄(66.2±3.6)岁。两组患者性别、年龄、体征等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组患者服用胆星青龙汤，药物组成：胆星8g，细辛3g、半夏15g，麻黄10g、桂枝10g，白芍10g，五味子10g，橘红10g，人参6g，茯苓10g，甘草6g，竹茹10g，枳壳10g，菖蒲10g。以水煎煮，每日1剂，早晚2次分服。对照组患者采用西医常规治疗：给予面罩吸氧，沙丁胺醇、异丙托溴胺吸入化痰，阿奇霉素、左氧氟沙星抗感染，地高辛、单硝酸异山梨酯、呋塞米、螺内酯强心利尿等。两组均以1周为1个疗程。

1.3 观察项目

观察两组患者临床症状、体征，进行BNP检测。治疗前后的检测分别于用药前和用药1周后进行。

1.4 疗效标准

1.4.1 综合疗效标准 综合疗效参照2012年5月欧洲心脏协会《急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》。临床诊断符合HF的典型症状、典型体征、LVEF降低。临床以气促、阵发性夜间呼吸困难、运动耐力降低、疲乏、无力、踝部水肿、夜间咳嗽、喘息、肿胀感、食欲下降、抑郁、心悸、晕厥、颈静脉压升高、肝颈静脉回流等为主要症状。临床治愈：临床症状、体征消失，BNP恢复正常；显效：临床症状基本消失，BNP基本恢复正常；有效：临床症状、体征有所改善，BNP指标有所下降；无效：临床症状、体征及BNP均无改善。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4.2 BNP疗效标准 参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]：脑钠肽诊断急、慢性心衰的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值分别为97%、84%、97%、 70%。由于脑钠肽是诊断急、慢性心衰最常用的心肌标记物，所以根据脑钠肽的异常变化可以反映心室收缩功能。根据国际氨基末端脑钠肽原协助数据，根据年龄分层的BNP的诊断界值为：年龄<50岁，BNP≥450pg/mL；年龄50～75岁，BNP≥900pg/mL；年龄≥75岁，BNP≥1 800pg/mL。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过1个疗程治疗，治疗组总有效率为93.33%，显著高于对照组的66.67%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注：与对照组比较，※P<0.05。

2.2 两组患者不同年龄段治疗前后BNP水平比较

两组治疗前BNP水平无明显差异(P>0.05)；治疗后，治疗组不同年龄段的BNP水平均显著低于对照组(P<0.05)，且均低于治疗前(P<0.05)。详见表2。

组别年龄(岁)治疗前治疗后治疗组(n=30)50～756500.58±4506.52435.62±251.36※▲≥758062.71±5076.351502.53±1025.65※▲对照组(n=30)50～756808.52±4052.362005.85±1509.34▲≥757400.17±4367.52500.87±3102.52▲

注：与本组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组同年龄段比较，※P<0.05。

3 讨论

祖国医学认为，心衰属“心悸”“怔忡”胸痹”等范畴[3]，临床多以劳力性呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、心脏扩大、乏力、失眠、心悸、少尿等为主要症状。由于饮犯胸肺，肺气上逆，则咳喘胸满，不能平卧，痰多白沫。久咳饮邪随气上犯，故面目浮肿。苔白腻，脉弦紧，为寒饮内盛，痰阻心脉之征。因本证饮伏于内，往往遇寒诱发，故可历年不愈。此外人到中年以后，阴精阳气俱已亏虚，或因饮食劳倦，或因情志失调，使心气愈加不足，或进一步引起心阳虚衰，阳气无力推动血液，血行缓滞，则留而为瘀；津血同源，血滞则津液亦滞，或饮食多进肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，津液聚而为痰，痰瘀互结，阻于心脉。方以胆星青龙汤加减，治以蠲饮祛痰，活血化瘀。

著名医学家朱丹溪曾说：“人之病痰者，十有八九。”[4]临床上，我们以整体观与辨证施治为准绳，正确运用胆星青龙汤治疗痰阻心脉证急、慢性心衰，取得了显著疗效。胆南星，《本草再新》记载：“入心、肝、肺三经”，具有清心火、祛顽痰、疗痼疾、息风定惊的功效；枳壳破气、行痰、消积、通腑泄浊；细辛散寒祛风，止痛，温肺化饮，通窍；半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；麻黄宣肺气，散风寒，宣肺利尿；桂枝、白芍温阳化气，利水，防发散太过；五味子敛汗止喘；橘红行气化痰助胆星之功；人参、茯苓扶助正气，健脾消痰；竹茹、枳壳、菖蒲涤痰开郁；甘草缓急，调和诸药。临证时肾虚者加菟丝子15g；咳带血丝样泡沫痰者加侧柏叶15g；热象重者加石膏15g，鱼腥草15g；湿重者加苍术10g，健脾燥湿；下肢肿甚者加泽泻15g。全方共奏温肺化饮、降逆止呕、宣肺利尿、健脾消痰之功效。

本研究采用胆星青龙汤治疗心衰，研究结果显示，治疗组总有效率为93.33%，显著高于对照组的66.67%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，可见，胆星青龙汤可以有效改善患者的临床症状及体征。BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况[5]。本研究治疗后治疗组不同年龄段的BNP水平均有显著降低(P<0.05)，且低于对照组及治疗前(P<0.05)。可见胆星青龙汤可降低患者的BNP水平，促进心功能恢复。

综上所述，胆星青龙汤治疗心衰疗效显著，可以有效改善患者临床症状及体征，降低患者的BNP水平，促进心功能恢复，值得临床推广应用。

[1] 胡申江.2012年欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断及治疗指南》简介[J].心脑血管病防治,2012,12(6)：253.

[2] 2007中国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》──药物治疗的选择[J].中国实用乡村医生杂志,2008,15(5)：112-113.

[3] 吴健,李清,杨宝元.益气化瘀胶囊治疗慢性心力衰竭临床研究[J].河北联合大学学报：医学版,2013,15(2)：1023.

[4] 刘臣先.中药佐治慢性收缩性心力衰竭70例疗效分析[J].江西医药,2014,11(1)：98.

[5] 王建湘,谭元生,邓满霞.温阳益气、活血利水法对冠脉结扎心肌梗死后心衰大鼠NT-proBNP的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(3)：1913.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-09-18

谭安源(1964-)，男，海南省临高县人民医院主治医师，研究方向为中医临床。

R256.21

A

1673-2197(2015)03-0120-02

10.11954/ytctyy.201503056