膝骨性关节炎中医证型分类及其与X线改变的相关性研究

卢清武，冯玲莉

(1.宜昌市伍家医院，湖北 宜昌 443001；2.宜昌市长江医院，湖北 宜昌 443000)



膝骨性关节炎中医证型分类及其与X线改变的相关性研究

卢清武1，冯玲莉2

(1.宜昌市伍家医院，湖北 宜昌 443001；2.宜昌市长江医院，湖北 宜昌 443000)

目的：探讨膝骨性关节炎的中医证型类别特点和规律，并分析其证型与X线改变的相关性，为临床工作提供参考。方法：回顾性分析60例膝骨性关节炎患者临床资料，将患者分为虚证组和实证组各30例，对膝骨性关节炎的中医证型分类进行探讨，研究其证型与X线改变之间的关系。结果：虚证类(第一类)患者占49.5%，以隐痛、冷痛、畏寒、天气改变后加重及腰膝酸冷等症状为主；实证类(第二类)患者占50.5%，以刺痛、痛处固定不移、活动受限、活动后加重等症状为主。虚证类患者病程较长，均值为(39.12±13.62)个月，实证类病程较短，均值为(10.9±3.69)个月。两组患者X线各项结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论：原发性膝骨性关节炎实证类与虚证类发生比例相近，在临床诊治过程中要仔细甄别，不可一概归为虚证类；原发性膝骨性关节炎患者与X线改变并无相关性，在临床中要特别引起重视，不可单纯依靠放射学检查诊断证型。

膝骨性关节炎；中医证型；X线；相关性

膝骨性关节炎主要病变为关节软骨退行性病变和继发性骨质增生。《张氏医通》：“膝为筋之府，筋痹无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”对膝骨性关节炎有较为深刻的认识。但近年来，由于对膝骨性关节炎无统一证型分类标准，导致临床治疗分歧较多。也由于对该疾病病因病机认识不深，导致其临床检查以及治疗日趋简单化。王守玉等[1]研究发现，部分临床医师认为，膝骨性关节炎与X线改变存在相关性，在临床治疗中往往过分依赖X线检查。笔者旨在通过研究膝骨性关节炎中医证型分类及其与X线改变之间的关系，为临床提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2013年10月-2014年6月收治的60例膝骨性关节炎患者的临床资料，分为虚证组和实证组各30例。所有患者均符合1995年美国风湿病学会修订的膝关节炎诊断标准。虚证组男性11例，女19例，平均年龄(58.3±20.3)岁，单侧膝关节病变患者22例，双侧膝关节病变患者8例；实证组男性9例，女性21例，平均年龄(56.9±18.1)岁，单侧膝关节病变患者19例，双侧膝关节病变患者11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准

①不符合1995年美国风湿病学会修订的膝关节炎诊断标准者；②存在牛皮癣、梅毒性神经病、急性创伤等并发疾病影响关节功能者；③继发性膝关节骨关节炎者；④膝骨关节炎急性发作者。

1.3 方法

1.3.1 收集病例资料 对入选确诊为原发性膝骨性关节炎的患者进行临床检查，检查内容包括个人基本信息和相关病史、症状等。对原发性膝骨性关节炎进行中医诊断分型[2]：Ⅰ型：肾虚髓亏证，临床症见关节隐隐作痛，腰膝酸软，活动不灵活，伴有头晕目眩、耳鸣耳聋等症状，舌淡红，苔薄白，脉细；Ⅱ型：阳虚阴寒证，膝关节疼痛、重着，每遇天气变化关节疼痛加剧，遇寒加重，得热稍减，舌淡，苔白，脉沉细缓；Ⅲ型：瘀滞筋骨证，关节刺痛，疼痛不移，活动不利，面色呈晦暗，唇舌紫暗，脉沉细。

1.3.2 拍摄患膝X线照片 拍摄要求如下：取伸直位拍摄膝正位片，取屈膝30°拍摄膝侧位片。读片：安排2名经验丰富放射科医师进行分别读片，测量关节间隙是否狭窄、膝关节周围软组织影有何特异性改变、有无骨质增生、软骨下骨质有无硬化囊肿、有无骨小梁稀疏改变、关节内有无游离体、关节有无畸形脱位等[3]。

将原发性膝骨性关节炎患者分为两类，第一类包括Ⅰ型和Ⅱ型，为虚证类；第二类为Ⅲ型，为实证类。比较两类患者X线改变情况。

1.4 计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床症状比较

虚证类(第一类)患者占所有患者的49.5%，以隐痛、冷痛、畏寒、天气改变后加重及腰膝酸冷等症状为主；实证类(第二类)患者占所有患者的50.5%，以刺痛、痛处固定不移、活动受限、活动后加重等症状为主。虚证类患者病程较长，均值为(39.12±13.62)个月，实证类病程较短，均值为(10.9±3.69)个月。

2.2 两组患者X线改变情况比较

两组患者X线各项结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者X线改变情况比较 (%)

3 讨论

膝骨性关节炎属中医“骨痹”范畴。笔者根据《中医病证诊断疗效标准》将原发性膝骨性关节炎分为3种证型，又根据聚类分析原理，将前两种证型归为虚证类，将最后一种归为实证类。本研究结果显示，虚证类(第一类)患者占所有患者的49.5%，以隐痛、冷痛、畏寒、天气改变后加重及腰膝酸冷等症状为主；实证类(第二类)患者占所有患者的50.5%，以刺痛、痛处固定不移、活动受限、活动后加重等症状为主。两种证型分类比例相近说明原发性膝骨性关节炎虚证类和实证类均为临床常见，不可一概归为虚证类，在诊治过程中要仔细甄别。虚证类患者病程较长，均值为(39.12±13.62)个月，实证类病程较短，均值为(10.9±3.69)个月。虚证类患者病程更长，这可能与虚证类膝骨性关节炎患者年龄大，肝肾功能弱，再加上四肢肌肉劳损和遭受六淫侵润，人体筋骨关节会出现经络闭阻、气血不畅，继而出现肢体沉重、关节肿胀疼痛不适等，与燕炼钢等[4]、张弢等[5]研究结论想吻合。本研究数据显示， 两组患者X线各项结果差异均无统计学意义(P>0.05)。经专业放射科医师分析，两类证型患者在髌软骨改变、硬化、囊肿、关节内游离体、关节半脱位等方面均无显著差异，说明原发性膝骨性关节炎患者与X线改变并无相关性。

综上所述，原发性膝骨性关节炎实证类与虚证类发生比例相近，在临床诊治过程中要仔细甄别，不可一概归为虚证类，另外，原发性膝骨性关节炎患者与X线改变并无相关性，在临床中要特别引起重视，不可单纯依靠放射学检查诊断证型。本研究受纳入数据、地区、气候影响，结果可能存在偏差，本研究结果仅供临床参考。

[1] 王守玉，顾浩，白瑞霞.膝关节退行性骨关节病X线和CT的影像学表现[J].当代医学，2009，9(13)：7-9．

[2] 李民，李西海，梁文娜，等.膝骨性关节炎中医病理辨证规律的临床研究[J].福建中医药，2009，2(9)：95-97．

[3] 林禾，许能銮.骨性关节炎2410张膝关节X线分析[J].福建医科大学学报，2011，7(11)：113-115．

[4] 燕炼钢，韩为，程红亮，等.中医治疗膝骨关节炎研究进展[J].中医药临床杂志，2009，2(11)：66-68．

[5] 张弢，喻怀斌.中医药综合治疗膝骨关节炎研究进展[J].中医药临床杂志，2011，5(3)：244-245．

(责任编辑：宋勇刚)

2014-10-15

卢清武(1971-)，男，湖北省宜昌市伍家医院主任医师，研究方向为中医康复。

R274

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1673-2197(2015)03-0087-02

10.11954/ytctyy.201503038