WOND2000F吞咽治疗仪治疗脑瘫儿童流涎疗效观察

蒋玉伟，张成静

(新沂市铁路医院 康复科，江苏 新沂)



WOND2000F吞咽治疗仪治疗脑瘫儿童流涎疗效观察

蒋玉伟，张成静

(新沂市铁路医院 康复科，江苏 新沂)

目的：探讨吞咽治疗仪对流涎脑瘫儿童的疗效观察。方法：用言语疗法结合综合康复训练41例患儿，随机分为治疗组21例和对照组20例，治疗组采用吞咽治疗仪治疗。对照组患儿仅接受普通的康复功能训练，两组患儿均治疗1个疗程，并于治疗前后对其流涎状态进行评估。结果：经过相应治疗，两组患儿流涎都有明显改善，但治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：吞咽治疗仪治疗脑瘫儿童流涎疗效显著，值得临床推广应用。

脑性瘫痪；吞咽治疗；流涎

小儿脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)又称小儿大脑性瘫痪，俗称脑瘫。是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。CP是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状[1]。我院在采用传统康复训练方法治疗的基础上应用吞咽治疗仪[2]，对41例脑瘫患儿分别进行治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月—2014年6月伴随流涎的脑瘫儿童41例，随机分为治疗组21例和对照组20例，排除癫痫发作，口腔内细菌感染和腭裂等疾病，年龄24～60个月，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 流涎程度评价标准

使用流涎分级法(TDS)评定流涎程度：Ⅰ级：不流涎；Ⅱ级：少量或偶尔流涎；Ⅲ级：不时的流涎；Ⅳ级：经常流涎；Ⅴ级：成线的流涎,胸前常常弄湿。Ⅰ级为正常，Ⅱ级为轻度，Ⅲ级为中度，Ⅲ级以上为重度。治疗组患者全部符合流涎分级法(TDS)Ⅰ～Ⅴ级，其中，Ⅱ级4例，Ⅲ级6例，Ⅳ级6例，Ⅴ级5例。

1.3 治疗方法

1.3.1 吞咽治疗仪 吞咽治疗仪(河南硕利医疗器械有限公司生产) 属于低频模式。治疗前可利用其诊断程序对患儿的病情进行诊断，并根据诊断值选择适宜的治疗强度，通过低刺激频率引发清晰的肌肉震动和震颤，对咽部肌肉进行刺激。 11例流涎患儿使用的强度为：脉宽0.2s，基频0.3Hz，休息时间0.5s，刺激时间10s，电流强度因人而宜，指数电流为1～15mA之间，以患者适应并能见到患者有吞咽动作为最佳，一般初次均设定为5mA，随后根据患儿反应做相应调整。每次治疗时间20min，每日1次，21天为1个疗程。

1.3.2 康复功能训练 口唇闭合训练：用指尖、粗糙毛巾叩打口唇周围，运动方向以外侧向中间移动。舌肌运动训练：让患儿主动伸出舌头做各个不同方向的运动，舌肌力量弱的可给予一定的助力，舌肌力强的可用压舌板给予一定的阻力。咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激指使用棉棒冻结而成的小冰块或用毛笔蘸半冰冻的水轻轻刺激软腭、舌根、咽后壁及腮内部，然后嘱患者做吞咽动作。直接吞咽训练：利用饼干或咀嚼后易成团的食物直接嘱患儿做吞咽动作，强化训练。按摩训练：利用大拇指指腹对患儿口轮匝肌及咽喉部肌肉进行顺时针按摩，每次数分钟，以促进肌肉运动，使其能更好地控制及协调口周及口周肌肉，达到控制流涎的目的。

1.4 流涎症评价

TDS标准，流涎减轻2级及以上为显效，流涎减轻1级为有效，流涎无变化为无效。

2 结果

两组患者训练时间为1个疗程，其中构音障碍14例，认知障碍6例。治疗组对脑瘫儿流涎改善的疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 治疗组患儿治疗前后流涎控制比较 (n)

表2 对照组患儿治疗前后流涎控制比较 (n)

3 讨论

临床上约20%～30%的脑瘫儿童伴有流涎，影响患儿进食、讲话及日常生活各项活动，其主要是由于患儿口部运动功能障碍、吞咽障碍和咽喉部肌肉功能不全使患儿不能正常通过吞咽清除口腔内的唾液所致，极少数与唾液分泌过多有关，但伴流涎脑瘫儿童吞咽活动的咽期和食管期与正常患儿无差别，主要由于脑瘫患儿咽喉肌发育不良，使其口腔肌肉协调功能明显障碍，口腔期及咽期明显延长，过多的唾液分泌既不利于食物吞咽和消化吸收，又给患儿的口唇及下颌造成了损害。研究表明，伴流涎和不伴流涎的脑瘫患儿，下意识吞咽频率均较正常儿童少。伴流涎的脑瘫患儿吞咽动作无效、不协调、口唇闭合不能同步。经过吞咽治疗仪的应用，明显减少了脑瘫患儿的流涎状况，间接地改善了患儿的吞咽功能，但值得说明的是，此治疗仪在伴有严重智力障碍的脑瘫患儿身上效果较差，因其具有一定的生物反馈功能，智力障碍的脑瘫患儿在建立正确的反馈过程中往往存在更大的困难，所以效果较差[3]。综上所述，WOND2000F吞咽治疗仪治疗脑瘫儿童流涎有积极的临床意义。

[1] 史惟,杨红,施炳培，等.国内外脑性瘫痪定义、临床分型及功能分级新进展[J].中国康复理论与实践,2009,15(9):801-803.

[2] 徐明月,杜云云,孙丽，等.神经肌肉电刺激对脑损伤患儿吞咽障碍的作用[J].内蒙古中医药,2012,31(15):7-8..

[3] 张成静，蒋玉伟.康复训练过程中的潜能开发与消耗[J].中国医学创新，2012(33)：142-143.

(责任编辑：魏 晓)

2014-09-23

蒋玉伟(1985-)，女，江苏省新沂市铁路医院康复治疗师，研究方向为儿童言语认知康复训练。

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1673-2197(2015)03-0083-01

10.11954/ytctyy.201503035