手法复位小夹板外固定配合中药熏洗治疗AO“C”型桡骨远端骨折疗效观察

娄本海

(长葛市人民医院 骨科，河南 长葛 461500)



手法复位小夹板外固定配合中药熏洗治疗AO“C”型桡骨远端骨折疗效观察

娄本海

(长葛市人民医院 骨科，河南 长葛 461500)

目的：探讨手法复位小夹板外固定配合中药熏洗治疗AO“C”型桡骨远端骨折的临床疗效。方法：选取AO“C”型桡骨远端骨折患者60例，随机分为实验组和观察组各30例，实验组采用手法复位小夹板外固定配合中药熏洗治疗，观察组采用手法复位外固定支架治疗。采用VAS评分对治疗前后疼痛进行评分，Dienst功能评分标准对治疗后疗效进行评定。结果：60例患者全部获得随访，随访12～36个月，平均21.4个月，最后一次随访时实验组VAS评分优于观察组(P<0.05)，治疗后两组Dienst功能评分比较有统计学差异(P<0.05)。结论：手法复位小夹板外固定配合中药熏洗治疗AO“C”型桡骨远端骨折，简便、实用，临床疗效满意，可避免手术对患者创伤，小夹板和中药熏洗作为中医骨伤科的特色治疗方法值得继承和发扬。

桡骨远端骨折；小夹板；手术治疗；中药熏洗

桡骨远端骨折是骨科常见骨折病，占全身骨折的1.2%[1]。桡骨远端骨折是指桡骨远端距关节面2～3cm内的骨折，该部位以松质骨为主，骨质强度低，间接暴力作用易发生骨折。手法复位小夹板外固定和中药熏洗治疗作为中医治疗骨折病的传统和精髓有着悠久的历史，笔者对60例桡骨远端骨折患者进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011 年6月-2013年6月收治的AO“C”型桡骨远端骨折患者60例，均为闭合性骨折。将其随机分为实验组和观察组各30例，实验组患者中，男性21例，女性9例，年龄21～76岁，平均年龄53.1岁。其中，骨折类型C1 型21例，C2 型7例，C3 型2例。致伤原因：摔伤22例，交通伤6例，坠落伤2例。受伤至手术时间6h至15d，平均3.7d。观察组患者中，男性19例，女性11例，年龄23～73岁，平均年龄51.8岁。其中，骨折类型C1 型20例，C2 型7例，C3 型3例。致伤原因：摔伤伤21例，交通伤7例，坠落伤2例。受伤至治疗时间8h至13d，平均3.2d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组采用手法复位小夹板外固定配合中药熏洗治疗，观察组采用手法复位外固定支架治疗。患者入院后均给予物理降温，实验组透视下行手法复位，以纠正掌倾角、尺偏角、恢复桡骨长度；位置满意后维持牵引下行小夹板外固定。观察组完善术前检查，排除手术禁忌证。患者仰卧位，在臂丛神经阻滞麻醉或全麻下，常规消毒、铺巾，驱血、上气压止血带，透视下手法复位纠正掌倾角、尺偏角、恢复桡骨长度，于第2掌骨背侧拧入直径2mmSchanz螺钉2枚；于桡骨中下段背侧钻孔，拧入2枚直径4mmSchanz螺钉，固定外固定架，透视复位满意后，锁紧外固定架。

术后4周复查X线，视骨折愈合情况拆除小夹板和外固定架，加强腕关节功能锻炼。 实验组给予苏木20g、艾叶20g、川牛膝20g、川芎20g、伸筋草20g、桂枝20g、海桐皮20g、桃仁、红花各10g、乳香、没药各10g，加自来水2 000mL，浸泡30min，武火煮沸，患肢覆盖干毛巾进行熏蒸，待药液温度下降至不烫皮肤时进行患肢浸泡淋洗。每天2 次，每次熏洗至药液变凉，每日1 剂，10 剂为1 个疗程，共3个疗程。观察组进行腕关节功能锻炼。

1.4 疗效判定标准

所有患者均获得随访，随访12～36个月，平均21.4个月。采用VAS评分对疼痛进行评分观察治疗前、治疗后8h、最后一次随访评分，Dienst[2]功能评分标准对治疗后3个月及最后一次随访时疗效进行评定。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较

治疗前与治疗后8h两组患者VAS评分比较无显著差异(P>0.05), 最后一次随访两组患者VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，实验组评分优于观察组。见表1。

组别例数(n)治疗前治疗后8h最后一次随访实验组308.25±0.974.01±0.931.25±0.13观察组308.17±0.113.89±0.213.17±0.79

2.2 两组患者Dienst评分比较

实验组治疗后3个月及最后一次随访Dienst评分均优于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗后3个月及最后一次随访Dienst评分比较 [n(%)]

3 讨论

桡骨远端骨折是骨科临床常见病，主要指发生在桡骨远端距2～3cm 以内的骨折，此处是皮质骨与松质骨交汇之处且以松质骨为主，其力学结构特殊，并且具有特殊的解剖学结构和生理功能，在收到间接暴力传导时易出现骨折[3]。根据其不同的发生机理又冠名以Smith、Colles、Barton骨折，目前临床亦常用AO分型标准，此种标准明了易行，对骨折的复杂程度经行明确描述，对指导临床治疗有重要意义。桡骨远端骨折的治疗方法很多，纵观各种治疗手段，其要义都以恢复桡骨远端长度和关节面的平整为目的。对于AO分型中“C”型骨折，其骨折情况复杂，出现桡骨远端高度丢失，关节面塌陷，然而此种骨折粉碎程度高，骨折碎裂严重，切开复位内固定方法往往导致骨折片散开，螺钉把持不稳定等棘手问题。

小夹板外固定作为中医骨伤科的精髓和传统，具有简单、轻便、经济等特点，患者心理负担小，可有效避免患者对手术的恐惧心理。在手法复位时应以恢复桡骨远端的高度、纠正掌倾角、尺偏角为目的。仔细阅片可明确骨折机制为逆向整复提供指导[4]。手法要柔和、连续，牵引力量适中，过度的牵引会使关节囊牵拉过度造成关节面凹陷，“折顶、掌屈、尺偏”依次进行。透视位置满意后应在维持牵引的前提下进行小夹板外固定。小夹板固定体现了“动静结合”和“弹性固定”的理念，既保持了骨折的相对稳定性，又贯彻了功能活动的原则，有利于腕关节功能的恢复。固定方法简单、灵活，安全可靠。该方法具有对关节功能影响小、疗效好、见效快、费用廉、并发症发生率低等特点。

《普济方·折伤门》曰:“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿、为胀。”对于疼痛，祖国医学亦有“不荣则痛、不通则痛”的论述。现代药理研究祛风湿类中药有明显抗炎、镇痛作用，活血化瘀和辛温解表类中药有扩张血管、改善微循环、促进组织修复和再生的作用[5]。方中桃仁、红花、艾叶、苏木行气活血、消肿止痛；乳香、没药、伸筋草活血止痛、舒筋活络；海桐皮通络止痛；消肿利水,川牛膝、川芎行气止痛；桂枝通经脉，诸药合用,起到行气活血止痛、舒筋通经活络的作用。

综上所述，小夹板手法复位小夹板外固定配合中药熏洗治疗AO“C”型桡骨远端骨折临床疗效满意，作为中医骨伤科治疗桡骨远端骨折的优良传统值得继承和发扬。

[1] 王纪亮，许建中.桡骨远端骨折治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2005，13(16):1260-1262.

[2] DIENST M, WOZASEKGE GE，SELIGSON D. Dynamic external fixation for distal radius fractures[J]. Clin Orthop RelatRes,1997,5(338):160-171.

[3] 周东，林树体．闭合复位外支架固定结合中药熏洗治疗桡骨远端粉碎性骨折39 例[J]．广西中医药大学学报，2013，16(4):26-28．

[4] 王枫．保守治疗桡骨远端伸直型骨折44 例[J]．河南中医，2013，33(1):99-100．

[5] 闫贵成，罗晓晖．中药联合闭合复位克氏针内固定治疗桡骨远端骨折62 例[J]．河南中医，2014，34(7):1315-1316．

(责任编辑：魏 晓)

2014-09-23

娄本海(1974-)，男，河南省长葛市人民医院副主任医师，研究方向为中西医结合骨科。

R274.1;R683

A

1673-2197(2015)03-0073-02

10.11954/ytctyy.201503029