消银合剂治疗银屑病疗效分析

张玮琛

(武汉市第五医院 中医科，湖北 武汉 430050)



消银合剂治疗银屑病疗效分析

张玮琛

(武汉市第五医院 中医科，湖北 武汉 430050)

目的：探讨消银合剂对银屑病的治疗作用。方法：选取银屑病患者150例，随机分为对照组30例和治疗组120例，对照组患者采用卤米松软膏外涂，治疗组患者在对照组治疗的基础同时给予消银合剂中药煎剂，比较两组患者的治疗效果。结果：经过治疗，血液流变学指标显示，治疗组治疗前后比较，除血浆外其余各项指标差异均有统计学意义(P<0.01);治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为66.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：消银合剂治疗银屑病具有有较好的临床疗效和改善血液流变学状况的作用，值得临床推广应用。

银屑病;消银合剂;临床研究

银屑病是常见皮肤病，属于多基因遗传疾病，由多种因素激发，累及人群广。瘙痒、鳞屑和皮表斑块是困扰患者的主要问题。我院中医科使用消银合剂治疗银屑病患者120例疗效较好，现将临床观察情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年9月-2013年6月收治的银屑病所致丘疹或斑丘疹、鳞屑、瘙痒患者150例，诊断标准参照《中医皮科临床经验集》寻常型银屑病诊断标准[1]和《实用中西医皮肤病学》寻常银屑病中医辨证分型[2]。所有患者符合诊断标准并在治疗前1个月内未使用过免疫抑制剂及光化疗法皮质类固醇激素，无明显肝肾及其他内科疾病。将其随机分为治疗组和对照组，治疗组患者120例，男性72例，女性48例，年龄15～68岁。对照组患者30例，男性17例，女性13例,年龄14～66岁。两组患者的性别、年龄、病程、皮损状态等资料比较均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予卤米松软膏外涂，每日2次,早、晚各1次。治疗组患者在对照组治疗的基础同时给予消银合剂中药煎剂。药物组成：红景天、当归、白芍、防风、生地黄、玄参、土茯苓、黄连、黄芩、鱼腥草、白鲜皮、苦楝根皮、蛇床子、牛蒡子、连翘、栀子、牡丹皮、泽泻、生甘草、赤芍等。每日1剂，煎汁200mL，分2次口服。两组均以12天为1个疗程,3个疗程后观察疗效。

1.3 观察指标

观察皮损面积，并检测治疗前后全血黏度高切和低切值、血浆黏度、血球压积、纤维蛋白原。

1.4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，采用Pasi评分法6 级评分，对治疗前后头面、躯干、四肢各部位皮损面积评分，将皮损严重程度积分加皮损面积积分之和为总积分，以皮损积分消退百分率判断疗效。痊愈: 皮损积分减少大于95%[4];显效: 皮损积分减少70%～95%;有效:皮损积分减少35%～69%;无效:皮损积分减少小于35%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

经过治疗治疗组患者治愈18例，显效49例，有效41例，无效12例，愈显率为55.8% ，总有效率为90.0%;对照组患者治愈5例，显效9例，有效6例，无效10例，愈显率为46.6%，总有效率为66.7% 。两组患者临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)[5]。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注：与对照组比较，△P<0.01。

2.2 治疗时间比较

治疗组平均治愈时间31天，对照组平均治愈时间为33天 ，两组治疗时间比较无显著性差异。

2.3 治疗前后血液流变学指标比较

经过治疗，对照组治疗前后血液流变学指标比较无显著性差异，治疗组治疗后血液流变指标改善显著，且优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 (±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.01;与对照组治疗后比较，△P<0.01。

2.4 复发情况比较

所有病例随访1月，治疗组无患者复发，对照组有6例复发，两组比较有显著性差异。

3 结论

研究发现银屑病有血瘀征象，表现为电镜下毛细血管扩张，管壁变形，内皮细胞核向腔内突出。皮损处血流量降低，甲皱微循环障碍，血液流变学异常，全血黏度，血浆黏度均有增加，血细胞压积增加，纤维蛋白原增多[6]。中医认为，银屑病以血热、血燥、血瘀为本。银屑病的形成，多属血分热毒炽盛，营血亏耗，生风生燥，肌肤失养所致。起病初期血分热盛，失治迁延则毒入营血，蕴伏血络则红斑泛布，疹色鲜红。如病久血热伤阴，脉络阻滞，气血运行不畅则起丘疹斑块;如患者复感外邪，湿热燥盛，热伤营血，阴液被耗，肤失濡养则皮肤干燥，叠起鳞屑;病久反复发作者阴血被耗，气血失和，化燥生风或脉络阻滞，气血凝结不通则斑块顽厚，日久不消，缠绵难愈。治疗应以养血凉血活血、祛风止痒为主。消银合剂中的红景天、当归、白芍为君药，其中红景天具有益气活血、抗缺氧、抗疲劳、活血止血、化瘀消肿等功效;当归既能补血，又可活血，具有抗缺氧、调节机体免疫功能、护肤美容等功效;白芍性凉，味苦酸，微寒，可补血柔肝、平肝止痛，并具有抗菌、解热、抗炎、增加冠状动脉血流量、改善心肌营养血流、扩张血管、对抗急性心肌缺血、抑制血小板聚集、镇静、镇痛、解痉、抗溃疡、调节血糖等作用。黄连、黄芩、鱼腥草、苦根皮、蛇床子、牡丹皮、赤芍、白癣皮为臣药，具有解毒凉血、祛风止痒的功效;牛蒡子、连翘疏风散结；栀子、泽泻清利三焦湿热引热下行从尿排泄，协同上方功效调和诸药。中医辨证施治的显著特点是将局部治疗与整体治疗密切结合，医表治本兼顾。激素有众所周知的不良反应，治疗过程中可出现激素依赖等，而中药则不良反应小，可长期应用[8]。通过本次研究发现，消银合剂治疗银屑病引起的丘疹或斑丘疹、银白色鳞屑、瘙痒等症状疗效显著，此外药膏治疗是十分必要和可行的。本研究结果表明脱屑祛斑妙方具有提高疗效、降低复发等优点，值得临床推广应用。

[1] 张丹莉，史萍.凉血消银合剂治疗血热型银屑病62例[J].中国中医药科技,2010(2):171-172.

[2] 姜群群,陈洪晓等.参地颗粒联合阿维A治疗血热型寻常型银屑病疗效观察[J].亚太传统医药,2012,8(8)57-58.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:299-302.

[4] 练春风. 清热活血汤治疗寻常型银屑病33 例疗效观察[J].新中医,2003,35(2):24-25.

[5] 邱锋,许鸿佳.简述银屑病中医辨证与治疗[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志,2011(5):330-331.

[6] 刘晓明,宋智琦等.黄芪注射液治疗银屑病患者的临床观察和实验研究[J].中华皮肤科杂志, 2001,2:9-11.

(责任编辑：魏 晓)

2014-12-31

张玮琛(1971-)，女，湖北省武汉市第五医院中医科副主任医师，研究方向为中西医结合风湿免疫、中医肿瘤。

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1673-2197(2015)09-0129-02

10.11954/ytctyy.201509064