中药组方治疗经皮肾镜取石术后残石临床研究

周冬平，罗慧麟

(新余市中医院 外二科，江西 新余 338025)



中药组方治疗经皮肾镜取石术后残石临床研究

周冬平，罗慧麟

(新余市中医院 外二科，江西 新余 338025)

目的：探讨中药组方治疗经皮肾镜取石术后残石的疗效。方法：将54例上尿路结石患者随机分为治疗组与对照组各27例，两组患者术后均给与常规对症治疗，治疗组在此基础上口服中药组方8周，分别于第4周及第8周复查KUB和B超，评价两组患者疗效。结果：第4周，治疗组患者总有效率为25.93%，对照组患者总有效率为14.81%，组间总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)；第8周，治疗组患者总有效率为62.96%，显著高于第4周时的总有效率(25.93%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，亦显著高于对照组第8周时的总有效率(18.52%)，组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论：中药组方对于经皮肾镜取石术后残石具有促排作用，值得临床推广应用。

上尿路结石；微创经皮肾镜取石术(MPCNL)；中药；临床研究

上尿路结石属于泌尿外科常见病，微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石具有创伤小、成功率高、恢复快等优点，已成为临床治疗上尿路结石的主要手段之一，也是复杂性上尿路结石治疗的金标准[1]。而术后残石也是临床不得不面对的问题，我院运用中药组方治疗术后残石效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2013年6月-2014年6月收治的54例上尿路结石患者,随机分为治疗组和对照组各27例。其中治疗组男16例，女11例，年龄(52.3±8.51)岁，血压(110±8.2)/(78.0±5.3)mmHg，住院天数(10.2±3.12)天；对照组男14例，女13例，年龄(51.4±9.32)岁，血压(112±6.81)/(74.0±5.23)mmHg，住院天数(9.4±2.34)天。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准

①年龄18～70岁；②诊断为上尿路结石；③成功行单侧MPCNL治疗；④术后有上尿路结石残留；⑤残留结石最大直径≤10mm；⑥自愿接受治疗，签署知情同意书。

1.3 病例排除标准

①妊娠及哺乳期妇女；②患有心、肝、肾等严重疾病者；③已知对该类药物过敏者；④精神病患者；⑤正在参加其他临床研究者；⑥同时服用其他排石药物者。

1.4 方法

1.4.1 手术治疗 两组患者均接受手术治疗，由同一术者主刀完成，气管插管全麻，取截石位，逆行插管留置6F输尿管导管。改俯卧位，B超下目标肾盏穿刺，穿刺点取12肋下或11肋间与腋后线或肩胛下线之间，穿刺针与B超探头方向一致。B超下将穿刺针穿入肾盏，拔出针芯后，如尿液流出，则穿刺成功。导入斑马导丝妥善固定，以穿刺点为中心切开皮肤约1cm，退出穿刺针鞘，沿斑马导丝用筋膜扩张器扩张至18F或20F，留置Peel-away鞘，建立取石通道。采用第四代EMS气压弹道联合超声碎石清石系统进行碎石，同步吸引至收集瓶中。结石清除干净，置入F6/F7双J管，沿导丝留置14～20F肾造瘘管，以便充分引流。

1.4.2 术后常规治疗 两组患者术后均给予止血、抗感染、止痛等对症治疗，留置导尿管1～3天，术后7天拔除肾造瘘管，术后4周拔除双J管。

治疗组：受试者术后予以中药免煎颗粒，每日一剂，开水调开，分2次口服。颗粒剂组方：金钱草30g、海金沙20g、鸡内金30g、白术15g、当归10g、生地10g、王不留行10g、石韦10g、怀牛膝10g、瞿麦10g、萹蓄10g、芍药10g、甘草5g。连续口服8周。嘱患者多喝水，每日达2 000mL以上，拔除双J管后，每日进行跳跃活动，每天5～6次，坚持5min。中药免煎颗粒由广州一方制药有限公司生产。

对照组：在术后常规治疗时，嘱增加饮水，每日达2 000mL以上，拔除双J管后，每日进行跳跃活动，每天5～6次，坚持5min。

1.5 疗效判定标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[2]中石淋的疗效评价：治愈： 腹部平片(KUB)或B超检查发现结石消失，残石全部排出；好转：KUB或B超检查发现残石下移至输尿管或膀胱，或提示残石直径减小或数量减少；无效： KUB或B超检查较治疗前无明显变化。治愈、好转均计入总有效。

1.6 统计学方法

2 结果

第4周，治疗组患者总有效率为25.93%，对照组患者总有效率为14.81%，组间总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)；第8周，治疗组患者总有效率为62.96%，显著高于第4周时的总有效率25.93%，差异具有统计学意义(P<0.05)，亦显著高于对照组第8周时的总有效率18.52%，组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

尿路结石属中医“石淋” “气淋”“血淋”等范畴[3]。中医认为淋证的基本病机是湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，病位在肾与膀胱。而各淋证相互转化，成肾虚为本，湿热为标的病理，肾虚气化不利，水湿邪热蕴结日久，化火灼阴，煎熬尿液成石[4]，结石阻塞，不通则痛。

本研究所用药方中，金钱草为君药，其性咸凉味甘苦，有利水通淋、清热消肿之功，配以海金沙，助其排石之力；鸡内金性味甘平，具有理肠健脾之功，减少消石药碍胃之弊；以王不留行、石韦、怀牛膝相辅，增强利尿通淋、行气化瘀止痛之功；萹蓄、瞿麦清热利水通淋；配以白术、当归、生地，达到补肾益气活血的作用。现代药理研究显示[5]，补肾益气药对有循环障碍的肾脏，可促进排泄，增强输尿管蠕动。芍药、甘草缓急止痛，可促结石排出；甘草调和诸药，全方共奏补肾益气活血、清热通淋排石之功。

本研究结果显示，两组患者在第4周时，不论与治疗前比较，还是组间比较，均无显著差异，考虑患者术后留置双J管，戚徳峰等[6]认为留置输尿管内支架是梗阻性因素，支架减缓输尿管蠕动，影响残石排出。第8周，治疗组较治疗前有统计学差异，而对照组较治疗前无显著差异，说明中药组方可以促进残石排出。

综上所述，中药组方对于MPCNL后残石有促排作用。但限于条件限制，对于中医不同证型、不同药物的治疗，尚需进一步研究。

[1] 那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2013:169-173.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1999:43.

[3] 郭子光,熊曼琪,徐木林,等.现代中医治疗学[M].成都:四川科学技术出版社,1995:198.

[4] 米一鄂.首批国家级名老中医效验秘方精选(续集)[M].北京:今日中国出版社,1999:259.

[5] 吴士杰.乌金排石汤治疗尿路结石36例[J].陕西中医,2009,30(7):838-839.

[6] 戚德峰,李逊.输尿管内支架对人肾孟及膀胱压影响的研究[J].现代临床医学生物工程学杂志，2003,9(3):183-185.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-06-08

周冬平(1979-)，男，江西省新余市中医院主治医师,研究方向为中西医结合外科。

R256.5;R692.4

A

1673-2197(2015)21-0095-02

10.11954/ytctyy.201521043