结石通胶囊治疗肾结石mPCNL术后残石的临床观察

韦云丹++周善昌++韦勇

摘要：目的 观察结石通胶囊治疗肾结石mPCNL术后残石的临床疗效观察。方法 对80例肾结石mPCNL术后合并有残石临床治疗2个月，患者现代医学处理原则一致，治疗组43例在围手术期及手术后口服结石通胶囊2个月，对照组37例。结果 治疗组痊愈35 例，好转6 例，无效 2例，总有效率95.35%；对照组痊愈 21 例，好转7 例，无效9 例，总有效率75.68 %。两组疗效比较，差异有显著性意义（P<0.05），治疗组优于对照组。结论 结石通胶囊可有效促进肾结石mPCNL术后残石排出，提高肾结石手术疗效。

关键词：结石通胶囊；肾结石；残石；排出

肾结石（Renal Calculus）即中医的石淋病，是泌尿外科最常见的一种疾病。临床特点以腰腹部疼痛、血尿、恶心、呕吐等为主。手术治疗是目前最主要、最有效的方法，近年来，经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术（mPCNL）是治疗复杂性上尿路结石的首选治疗方法之一，且疗效较传统肾镜取石术佳，但对部分铸型结石、鹿角型结石或合并肾盏结构异常的肾结石等仍有术后残石发生。我们在对肾结石mPCNL术后有残石的患者术后应用结石通胶囊治疗2个月，发现结石通胶囊对促进残石排出有较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究的80例患者为2013年06月～2015年06月期间住院患者，经超声、X线或CT检查确诊为肾结石，且均接受mPCNL治疗后发现有残石。按随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组 43 例，其中男23例，女 20 例，年龄25～60岁，平均42.5岁；病程4个月～30年，平均15.6年；对照组37例，其中男20 例，女17例；年龄18～61岁，平均39.5岁；病程 6个月～28年，平均17年。两组患者年龄、性别、病程、疾病严重程度比较，均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2病例选择 观察病例选择已明确肾结石诊断，适合手术治疗，年龄在18～61岁，无合并心脏、脑、肾脏和造血系统等严重原发性疾病，且均经手术复查X线、CT或B超证实有肾内残石，对结石通胶囊无过敏现象，能接受随访和定期复查B超或CT者。

1.3诊断标准

1.3.1中医诊断 参考《中医病证诊断疗效标准》[1]，诊断依据为：①发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断；②肉眼可见血尿，或小便有沙石排出；③尿常规检查有红细胞；④做B超检查、X线腹部平片、CT可见结石。结石大小的测量，以B超取最大径为准。

1.3.2西医诊断 参考《2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[2]，诊断依据为：①疼痛和血尿；②肾区叩击痛及压痛；③无发作肾绞痛；④并发感染；⑤尿常规可见到红细胞，伴感染时可见到白细胞升高；⑥尿细菌培养：若伴感染时应作尿细菌培养；⑦B超可作为肾结石的首选检査，了解肾实质情况和集合系统形态，积水状况；⑧泌尿系线平片可以发现90%左右的阳性结石，大致地确定结石的位置、形态、大小、数量，纯尿酸结石不显影。

1.4纳入标准 ①符合西医诊断标准，属于肾结石者；②年龄18～61岁；③单侧行一期或二期mPCNL取石术，最后一次术后仍存在上尿路结石；④单个残留结石最大直径≤0.8 cm。中医症候诊断属于湿热蕴结证；⑤患者知情并同意参与研究。

1.5排除标准 ①严重心血管疾病，肝肾功能障碍患者；②滥用药物、精神失常、以及其他智力、情感障碍；③除了本研究之外，同时服用其他排石药物者；④妊娠或哺乳期患者。

1.6退出标准 ①出现本药物相关的不良反应，难以继续治疗；②患者自动放弃本研究的治疗；③不按疗程及剂量服用拟定的药物。

1.7方法

1.7.1治疗方案 观察病例均按常规作术前准备、术后处理，外科手术原则为清除结石，相同术式患者行mPCNL的规范化手术操作，两组处理原则一致。术后复查见残留结石后，治疗组开始口服中药结石通胶囊（药物组成： 广金钱草、玉米须、石韦、鸡骨草、茯苓、车前草、海金沙草、白茅根），口服，3次/d，4粒/次，口服，连续2个月，同时嘱患者多饮水，饮水量大于2000 ml/d，对照组按常规作围手术期处理，不加服结石通胶囊，仅嘱患者多饮水，饮水量大于2000 ml/d。

1.7.2观察指标 手术前明确结石部位、数量、大小，手术后2 d内复查结石变化情况，术后2个月复查B超或CT，了解有无残留结石和结石复发。研究过程中密切观察可能出现的任何不良反应症状，如实记录症状严重程度、是否需要停药、是否釆用处理措施等。

1.8疗效评价 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]对石淋病的疗效评价，对两组受试者残石排出情况评价如下。

1.8.1治愈 残留结石完全排出，X线、B超或CT检查提示结石阴影消失。

1.8.2好转 X线、B超或CT复查提示残留结石下移至输尿管或膀胱；无结石排出感，复查提示残石数量减少或直径减小；虽有结石排出，但复查仍见有残留结石者。

1.8.3无效 X线、B超或CT复查提示残留结石大小、位置、数量、积水情况均未改变或结石较前增大。

1.9统计方法 使用 SPSS 19.0统计软件，采用了两组定性资料的χ2检验，结果是P<0.05，具有统计学差异。

2 结果

治疗组总有效率高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

由此可见，与对照组相比，结石通胶囊可使肾结石mPCNL术后残石明显变小甚至消失，无效者甚少。

本研究期间患者未诉使用结石通胶囊的不良反应，且均按时按量服药，无自动放弃治疗。

3 讨论

肾结石是泌尿系统常见病、多发病，随着人们生活方式的改变，有资料表明，肾结石在泌尿系结石中的比重也有了数倍增长，复发率也高达60%～80%[3]。近年来mPCNL技术在临床上迅速发展和应用，使得肾结石的治疗水平有了显著提高。现代医学认为肾结石是一种全身性、系统性疾病，是基于人体脂质、糖、钙、磷、镁等代谢异常的结果。因此，泌尿系结石常与糖尿病、高血脂症、高血压病、冠心病等并发[4]，治疗中除排石还应当注意调脂、降糖和抑菌治疗。该病属中医"石淋"、"血淋"、"腰痛"等范畴。本病多因肾虚和下焦湿热引起，病位在肾，与膀胱和尿窍密切相关，肾虚为本，湿热为标。肾虚则气化不利导致尿液生成和排泄失常，另摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜辛辣肥甘厚腻，引湿热内生，结为砂石；湿热蕴结，气机不畅，结石梗阻，不通则痛；热伤血络，见血尿。《诸病源候论·卷十四》中有云："石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。"故治宜清热利湿，通淋排石，镇痛止血。结石通胶囊由广金钱草、石韦、茯苓、车前草、海金沙等制成的一种中成药[5]，切中病机。其中，金钱草、鸡骨草清热利湿排石，玉米须利尿消肿，石韦、车前草、海金沙、茯苓利水通淋，白茅根凉血止血，清热利尿。此方共奏清热利湿，通淋利尿。现代药理研究显示：结石通胶囊使排尿量显著增加，具有良好的抗炎作用，对肾盂内壁、输尿管内壁等处粘膜因结石机制刺激而致的充血、水肿等有一定的保护作用及恢复粘膜正常功能作用，且有良好的止血、镇痛作用[5]。

mPCNL目前是各医院泌尿外科治疗肾结石的主要手段之一，但由于技术的限制、肾结石的特殊性、病情变化等，术后残石不能完全避免。然而术后残石较小的，再次手术取石加重患者经济负担，因此，寻找有效、安全、经济、患者易接受的术后残石治疗方法，具有重要的现实意义。本研究表明，治疗组内使用结石通胶囊促进残石排出疗效明显优于对照组，疗程短、疗效佳，能在短时且无创，不影响患者的工作和学习，无明显不良反应又价廉的情况下，及早解除患者身心痛苦，更值得推广。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：26-27.

[2]那彦群，叶章群，孙光.等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：168-200.

[3]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学出版社，2001：546-548.

[4]陈沛林，董艳，赵建杰，等. 自拟中药方剂金石饮治疗肾结石136例临床观察[J]. 中华中医药杂志，2012，11：2989-2991.

[5]高昌琨，高玉菊.结石通胶囊的药理作用研究[J].中国当代医学， 2013，10（5）：24-26.编辑/金昊天